周逊 肾内科主任医师

肾结石是泌尿外科常见疾病，在我国，其发病率高达1.61-20.54%（统计资料来源不同），好发于男性，发作时的典型表现为腰痛与血尿。然而，在平时，绝大多数肾结石可以没有任何表现，部分患者是在体检或罹患其它疾病做彩超检查时不经意中发现的。

肾结石的形成过程，是由于某些造成尿液中成石物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。成石物质的成分，大多由人体代谢产物构成，不同成分的结石可以反映体内相应成分的代谢异常。

关于肾结石的成分，主要包括钙、尿酸、草酸与胱氨酸等，任何生理紊乱造成的成分异常都是结石形成与促进生长的启动因素。除此之外，药物因素形成的肾结石也占有一定的比例（约为1-2%）。

气候因素与水分摄入不足是肾结石的主要诱发与促进因素，而反复发生尿路感染与尿路梗阻则会进一步加快肾结石的形成与恶化。

从预后来看，肾结石可直接或在活动后引起肾区或上腹部剧烈疼痛，严重影响患者的生活与工作。肾结石还可继发引起急性肾盂肾炎与肾积脓等严重感染，一定程度破坏肾组织。肾结石还可能堵塞上尿路，并导致肾积水与尿路梗阻，继而引发肾衰竭。

因此，一旦患有肾结石，患者应该去肾内科或泌尿外科，并寻求医生的帮助，由专科医生对病情进行全面评估，然后作出进一步的治疗意见，是暂时不治疗继续观察？还是先给予药物治疗？或是外科碎石或手术治疗？等等。

虽然绝大多数肾结石的预后并不会太差，然而如下三种情况的肾结石会导致肾衰竭，甚至尿毒症，必须引起重视。

1.检查不当，肾结石会导致肾衰竭

绝大多数肾结石是通过彩超检查发现与确诊的，可是，为了进一步诊断，往往还会做包括增强CT及静脉肾盂造影等检查，会使用到造影剂或对比剂，在使用造影剂与对比剂的过程中，如使用不当（如未充分水化），也会引起肾衰竭，表现为血肌酐与尿素氮的升高。

2.治疗不当，肾结石会导致肾衰竭

部分肾结石，也可以通过内科治疗，中药方剂或中成药的排石类冲剂中经常会用到关木通这一味中药，而关木通具有非常大的肾毒性，用量过大或使用时间过长都可能引起肾衰竭，有的是急性肾衰竭（急性肾损伤），有的则是慢性肾衰竭（慢性肾功能不全）。因此，治疗不当时，肾结石也会导致肾衰竭。

3.延误治疗，肾结石会导致肾衰竭

前面已经提到，当肾结石并发肾盂肾炎或肾积脓等严重感染时，会破坏肾组织，从而引起急性肾衰竭。另外，若肾结石堵住了上尿路（包括输尿管）且未及时治疗，则会导致肾与输尿管积水，从而引起梗阻性肾病，它既可引发急性肾衰竭（急性肾损伤），也可进展为慢性肾衰竭（慢性肾功能不全）。

如上所说的是三种肾结石情况导致的肾衰竭，下面重点说一说其中与肾结石有关的梗阻性肾病引起的肾衰竭。

梗阻性肾病:它是指因尿流障碍导致肾脏功能和实质性损害的疾病。由肾结石引起的尿路梗阻多为单侧，但也有不少情况是双侧的。由双侧肾脏或输尿管结石导致上尿路梗阻，则容易引起梗阻性肾病，短时间发生者多引发急性肾衰竭（急性肾损伤），长时间不能解除梗阻者则逐渐进展为慢性肾衰竭（慢性肾功能不全）。肾区疼痛、排尿困难、高血压、红细胞增多及酸中毒等多为慢性肾衰竭（慢性肾功能不全）发生前的表现。血肌酐升高、贫血、难纠正的高血压、夜尿增多及代谢性酸中毒等，则是慢性肾衰竭（慢性肾功能不全）来临时的表现。

因此，与其它肾内科疾病一样，对于肾结石来说，患者也要防止肾衰竭的发生。早干预、早治疗，并纠正不良生活与饮食及饮水习惯，也可以在一定程度上有助于肾结石的康复及避免肾衰竭的发生。

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