周逊 肾内科主任医师

在临床中，虽然我们遇到的肾病种类非常多，但是更多见的还是IgA肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病及高血压性肾损害等这几种常见疾病，患者多表现为尿蛋白升高，部分患者还同时伴有血肌酐升高。这些肾病治疗的主要目标是将尿蛋白与血肌酐降下来，或降至正常范围，至少能有所下降，最终目的是不让患者进展为尿毒症或不那么快进展为尿毒症。

可是，并不是每位肾病患者都能够将尿蛋白与血肌酐降下来的，降不下来的原因是多方面的，其中部分患者没有选对了药可能是主要原因。肾为先想要和各位肾友说的是：别灰心，选对了如下五种（类）药，尿蛋白与血肌酐还是能降下来的。

1.适合沙坦普利者最多

药物的化学名称中带有“沙坦”或“普利”这几个字的，我们称之为“肾素-血管紧张素系统阻滞剂”，不要以为它只是一类降压药，对于肾科医生来说，这类药物有降血压之外的降低尿蛋白与降血肌酐等作用。适合使用沙坦或普利类药物的肾病是非常多的，如上提到的IgA肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病及高血压性肾损害等常见肾脏疾病，只要肾功能不是特别差、没有低血压及明显高钾血症等，多数患者都可选择，降蛋白与降肌酐效果都不错。

2.高血压就选择降压药

由于突然出现明显高血压及持续血压升高都会导致患者的尿蛋白升高与血肌酐升高，因此降压治疗也能在一定程度上降低尿蛋白与改善肾功能。在无禁忌症的情况下，首选的降压药仍然是如上提到的“沙坦”或“普利”类降压药，因为它可以起到降血压、降蛋白与降肌酐“三不误”并最终起到保护肾脏与改善肾功能的作用与效果。可是，由于“沙坦”或“普利”这类降压药的降压效果并不是特别好，血压难降的肾友往往还需要加用“地平”类降压药，少数肾友可能还需要加用“洛尔”或“唑嗪”类降压药。总之，降压药也能降蛋白与降肌酐。

3.激素的选用有适应症

不少肾友已经知道糖皮质激素（简称“激素”）是能够降蛋白与降肌酐的，可是，并不是所有医生与患者都清楚如何使用，有的不敢用，有的不会用，有的选择的肾病不对，有的选择的时机不对，这都会导致尿蛋白与血肌酐降不下来。肾为先发现，只要能够选择合适的病人及适合的时机，降蛋白与降肌酐的效果都非常好。在没有禁忌症的情况下，文章开始提到的IgA肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎等各种常见肾小球疾病都可选择使用激素，效果不错。

4.免疫抑制剂也可以选

免疫抑制剂的种类还是比较多的，环磷酰胺、雷公藤多甙片、来氟米特、吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素、羟氯喹及硫唑嘌呤等都属于免疫抑制剂类药物，由于尿蛋白与血肌酐升高背后的原因是肾脏内的免疫性炎症，因此免疫抑制剂的使用就能解决或部分解决尿蛋白与血肌酐升高的问题。前面提到的IgA肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎，包括其中的微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及膜增殖性肾炎等，这类患者的尿蛋白与血肌酐升高都可以选择使用免疫抑制剂中的一种或两种，还可以配合糖皮质激素一起使用。

5.别忘了还可选抗菌素

在尿蛋白与血肌酐升高的肾脏疾病中，既可以作为病因，也可以作为诱因，细菌感染这一因素影响着肾病患者的尿蛋白与/或血肌酐，原发性肾小球疾病（如原发性肾病综合征中膜性肾病）、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎）、慢性肾小管间质性疾病（如慢性肾盂肾炎），在出现细菌感染（如上呼吸道感染或肺炎）后，都有可能引起尿蛋白与血肌酐升高，这个时候，选择使用抗菌素就可起到降蛋白与降肌酐的效果。

其实，要说降蛋白与降肌酐，治疗方法与使用药物远不止如上提到的五种，有经验的肾科医生会根据具体情况选择适合的降蛋白与降肌酐药物的。因此，如果你的尿蛋白与血肌酐还没有降下来，肾友别灰心，如上这些药物就可以选择使用，关键在于是否会使用及使用的时机问题。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。