周逊 肾内科主任医师

都知道，慢性肾脏病进展到了晚期（终末期肾病，ESRD），表明肾病不可能再逆转回到以前的状态了，患者也将面临着之后的肾脏替代治疗，或许暂时不需要透析治疗，但通常不用太长时间必须进行维持性透析治疗。处于慢性肾脏病早期与中期，患者的表现并不十分明显，甚至可以没有任何表现；到了慢性肾脏病晚期，患者的表现会逐渐明显起来，基本上或多或少都会出现各种表现。通过这些表现，有经验的医生是能够作出慢性肾脏病晚期诊断的。

可是，有的时候你以为是肾病晚期，实际上并不是，如下这六个症状并不是或不全是肾病晚期表现，而是肾病初发或复发的表现，别弄错了，因为他们的预后有天壤之别。

1.恶心呕吐不想吃饭

慢性肾脏病晚期或终末期肾病，患者也会出现恶心呕吐与不想吃饭等上腹部不适表现。可是，在临床上，经常有患者并不是肾病晚期，而是肾病初发或复发，患者的肾功能还是正常的，如首次发现的肾病综合征或复发的肾病综合征等都可以出现恶心呕吐不想吃饭等表现。有经验的医生是很容易将它们区分开来的。

2.四肢乏力走路没劲

慢性肾脏病晚期或终末期肾病，患者也会出现四肢乏力与走路没劲等中度以上贫血表现。可是，在临床上，经常有患者并不是肾病晚期，而是肾病初发或复发，就算患者的肾功能是不正常的，也是急性肾损伤引起的，如刚发现的狼疮性肾炎或复发的狼疮性肾炎等都可以出现四肢乏力走路没劲等表现。有经验的医生也是容易区分的。

3.出现水肿尿量减少

慢性肾脏病晚期或终末期肾病，患者也会出现水肿与尿量减少等肾脏排尿减少的表现。可是，在临床上，经常有患者并不是肾病晚期，而是肾病初发或复发，患者的肾功能可以是正常的也可以不正常，但都不能随便下一个慢性肾脏病晚期诊断。因为表现为肾病综合征的很多肾病（包括原发性或继发性）都可以出现水肿与尿量减少等表现。有经验的医生不难区分。

4.关节疼痛动则加重

慢性肾脏病晚期或终末期肾病，患者也会出现关节疼痛并动则加重等痛风相关表现。可是，在临床上，经常有患者并不是肾病晚期，而是肾病初发或复发，患者的肾功能可能刚开始出现异常，患者的肾功能也可以是正常的。不同于继发性高尿酸血症，作为原发病的高尿酸血症引起的尿酸性肾病，首次发现时，患者的肾功能并不会太差，好好治疗，预后也可以很好。

5.尿沫增多不易散去

慢性肾脏病晚期或终末期肾病，患者也会出现尿沫增多且不易散去等尿蛋白增多表现。可是，在临床上，经常有患者并不是肾病晚期，而是肾病初发或复发，患者的肾功能多数是正常的，进一步化验24小时尿蛋白定量多数会高于1.0克的中等量蛋白尿甚至超过3.5克的大量蛋白尿，慢性肾炎综合征、肾病综合征及继发性肾小球疾病等都可以出现这种情况。区分它们并不难，及时规范治疗，预后并不差。

6.突发血尿很快消退

慢性肾脏病晚期或终末期肾病，患者也会出现突发血尿并很快消退等尿红细胞增多表现。可是，在临床上，经常有患者并不是肾病晚期，而是肾病初发或复发，患者的肾功能多数也是正常的，进一步做尿沉渣分析与相差显微镜等检查，显示为大量的肾小球源性血尿，多在上呼吸道或肠道感染后72小时内发生，这是典型的IgA肾病初发或复发的表现，并不是肾病晚期表现，区分它们不难，规范治疗者预后也不差。

综上所述，不能一出现如上这些表现就认定为慢性肾病晚期或终末期肾病，而可能是初发或复发的肾病。需要患者与医生仔细识别与区分，因为他们的治疗方法与预后都大不相同。

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