周逊 肾内科主任医师

在各种肾脏疾病中，有的临床表现较为严重，而有的临床表现相对较轻。多数患者可能会这样认为：表现重，肾病也会是严重的；表现轻，肾病也会是较轻的。然而，肾为先发现，真实情况远不是患者想的那么简单。有些患者，明明表现是非常轻的，可经进一步化验检查之后，发现患者已经是慢性肾脏病晚期了（即尿毒症）；有些患者，明明表现是非常严重的，可经进一步化验检查之后，发现患者是非常容易治愈的肾脏疾病（如肾病综合征）。也就是说，有不少肾脏疾病，其临床表现可以与肾病严重程度不成正比。

因此，有的时候，肾友不要被自己吓倒，如下这五个表现就可以与肾病严重程度不成正比。

1.重度水肿

你以为临床表现为重度水肿的患者就一定患有严重肾病吗？当然不是，肾为先发现，绝大多数达到重度水肿的患者，反而不是严重肾病，不仅患者容易治疗，而且预后也比较好。比如微小病变肾病、膜性肾病及其它原发性肾病综合征。肾为先还发现，在短时间内快速进展而来的高度水肿，患者只要能够及时治疗，疗效与预后都很好。

2.肉眼血尿

你以为临床出现肉眼可见血尿的患者就一定患有严重肾病吗？当然不是，肾为先发现，绝大多数出现肉血尿的患者，反而不是严重肾病，看上去肉眼血尿，一方面，并没有丢失多少血；另一方面，因肾小球源性血尿导致的肾脏损伤还是比较小的。比如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎及链球菌感染后肾小球肾炎都是如此，多数患者的疗效与预后都很好。

3.剧烈腰痛

你以为临床出现剧烈腰痛的患者就一定患有严重肾病吗？当然不是，肾为先发现，绝大多数出现剧烈腰痛的患者，反而不是严重肾病。肾病综合征及终末期肾病等各种慢性肾脏病一般都不会剧烈腰痛，反而是泌尿系结石或感染等泌尿外科相关肾脏疾病才容易出现剧烈腰痛等看上去非常严重表现，而绝大泌尿系结石与感染等疾病的预后都比较好，并不是严重肾脏疾病。

4.痛风疼痛

你以为临床出现明显的痛风疼痛的患者就一定患有严重肾病吗？当然不是，肾为先发现，绝大多数的痛风疼痛的患者，多为尿酸性肾病或慢性肾脏病并发高尿酸血症，患者的肾功能并没有达到非常严重的中晚期阶段。或者说，痛风疼痛的严重程度与肾功能减退程度并不成正比。因此，患者不应该将痛风疼痛程度与肾脏疾病严重程度直接划上等号。

5.恶心呕吐

你以为临床出现明显恶心呕吐的患者就一定患有严重肾病吗？当然不是，肾为先发现，绝大多数出现恶心呕吐的患者，并不是肾病严重性的临床表现。初发或复发的肾病综合征、少尿型急性肾损伤及狼疮性肾炎活动期等肾脏疾病，患者都容易出现恶心呕吐等消化系统表现，可是这些肾脏疾病并不算非常严重，只要及时规范治疗，患者的疗效与预后都可以很好。因此，也不能将恶心呕吐这一临床表现与肾病严重与否划上等号。

关于临床表现与肾病严重程度的问题，如上说的是一般情况，或者说绝大多数情况是如此。然而，还是会有少数患者可能是肾病严重表现，最终还是要由肾内科或泌尿外科的专科医生全面分析后作出判断与诊断。

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