【医经钩考】漫谈中医十二官（12）：三焦：决渎与都水

金栋按：《灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”

《中藏经·卷中·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法第三十二》说：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之腑，总领五脏六腑、荣卫经络、内外左右上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也。其于周身灌体，和调内外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也。又名玉海、水道。上则曰三管，中则名霍乱，下则曰走哺，名虽三而归一。有其名而无形者也。亦号曰孤独之腑。而卫出于上，荣出于中。上者，络脉之系也；中者，经脉之系也；下者，水道之系也，亦又属膀胱之宗始。”

《千金方·卷二十·三焦脉论第四》说：“论曰：夫三焦者，一名三关也。上焦名三管反射，中焦名霍乱，下焦名走哺。合而为一，有名无形，主五脏六腑，往还神道，周身贯体，可闻不可见。和利精气，决通水道，息气肠胃之间，不可不知也。三焦名中清之腑，别号玉海，水道出属膀胱合者，虽合而不同。上中下三焦同号为孤腑，而荣出中焦，卫出上焦。荣者，络脉之气道也；卫者，经脉之气道也。其三焦形相厚薄大小，并同膀胱之形云。”

由上可见，《千金方》说“三焦腑”之“论曰”源于《中藏经》。

三焦作为“决渎之官”，流传至今，成为正统权威说法。实际上，“决渎”并非官职，《千金方》虽说五脏六腑官，然三焦腑无官称，疑与“有名无形”——无实质所指有关。若以功能而言，三焦“决通水道”、“水道出属膀胱合者，虽合而不同”，亦是管水之官，与膀胱腑“水曹”之官又不同。查阅有关官制，与此相同者有“都水使者”之官称，历代称谓不一，西汉初谓之“水衡都尉”。

《简明中国历代职官辞典》说：“都水使者：官名。秦有都水长、丞，掌管陂池灌溉、保守河渠。西汉治水之官，原来分散在太常、少府、水衡都尉、三辅（指京城附近地区）各部门，冠名都叫都水长、丞。武帝设左右都水使者，总领水官。西汉末哀帝省都水使者。东汉改置河隄谒者。西晋置都水台，主官即是使者，以河隄谒者为都水台属官。南朝宋一度改都水使者为水衡令。梁、陈时称大舟卿，为十二卿之一，官秩在列卿中最低，为九班（太常卿最高，为十四班）。北朝也有都水台、都水使者。隋官署名与官名都称都水监，后又改官名为都水使者。唐同。使者官秩，隋从五品，唐正五品上。后金、辽、元都有都水监，官名不称使者。”

然，与管水之官有关之称谓者，历代尚有“水部”官制，属工部，与“都水使者”无关。

宋·马端临《文献通考·卷五十二·职官考六·工部尚书》说：“总判工部、屯田、虞部、水部事。……水部：掌凡川渎、河渠、津梁、舟楫、漕运、水碾硙。凡堤防疏瀹之政令，皆掌之。”

由上可知，都水使者，即都水之官，故或谓“三焦腑者，都水之官，水道出焉”，以补《千金方》十二官之数！

附：【三焦者，决渎之官，水道出焉】汇释

①王冰注：“引导阴阳，开通闭塞，故官司决渎，水道出焉。”

②马莳《素问注证发微》说：“《血气形志论》谓‘少阳与心主为表里’者，言三焦、心包络为表里也，居于右肾之中；谓‘太阳与少阴为表里’者，言膀胱与肾为表里也，居于左肾之中。又，《灵枢·本脏篇》谓‘肾合三焦膀胱’，言右肾合三焦，左肾合膀胱。故三焦在下部之右，为决渎之官，水道所出；膀胱在下部之左，为州都之官，津液藏焉。”

③吴崑《素问吴注》说：“决，开也。渎，水道也。上焦不治，水溢高原；中焦不治，水停中脘；下焦不治，水蓄膀胱。故三焦气治，则为开决沟渎之官，水道无泛溢停蓄之患矣。”

④张介宾《类经三卷·藏象类一》说：“决，通也。渎，水道也。上焦不治则水泛高原，中焦不治则水停中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决渎之官。”

⑤李中梓《内经知要》说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦入渎。三焦气治，则水道疏通，故名决渎之官。”

⑥张志聪《素问集注》说：“决，通也。渎，水道也。三焦下俞，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗尿。三焦主气，气化则水行，故为决渎之官也。”

⑦高士宗《素问直解》说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦入渎，故三焦者，犹之决渎之官，合中上而归于下，水道由之出焉。”