62岁的王女士上午做早饭时突然感到唇部麻木，左侧肢体肌力下降且出现行动受限的症状，因为半年前曾出现过缺血性脑卒中的情况，王女士自觉此时症状与之前脑卒中发作时的感觉十分相似，于是她立刻向120求助，被紧急送往附近的医院就诊。

急诊科检查了王女士的基本情况，她的血压为165/90mmHg，偏高、而心率为94bpm，也相对偏快、王女士左上肢肌力为4+级，左下肢肌力为3+级、神经系统查体发现王女士的病理征为可疑阳性、心电图检查显示王女士为窦性心律。

在入院后医生立刻让王女士进行CT检查，排除了王女士颅内出血的可能性；医生还通过脑部的MRI检查，查出王女士的右脑内囊区有一小的高信号影，而抽血结果也显示王女士的凝血酶原时间为10.1s在正常值范围内、血小板计数正常、血糖有轻度升高，但或为应激导致的短暂升高，需要后期进一步观察。

而经神经内科医生评估后明确王女士诊断，确定她为急性缺血性脑卒中，在专科医生讨论患者情况后，积极与患者沟通，并进行静脉溶栓治疗。

由于王女士本身症状不重，且及时被送往医院进行处理，恢复较好。但是入院第二天，王女士发现她的收缩压仍然为160mmHg，自觉血压偏高，由于王女士本身有高血压病史，平素服用控制高血压的药物，但是入院期间医生让她只吃医院发的药物，她发现没有常吃的控制血压的药物，这让她有些疑惑，那么医生为什么不对王女士的高血压呢？

医生解释道，“您目前处于缺血性脑卒中的急性期，在这一时期内，有70%的患者会出现血压升高的情况，多数患者会在24小时后血压恢复到病前水平，我们目前暂时不给您进行降压治疗是因为研究显示低血压是不利于脑卒中的预后的，所以常规情况下我们不对患者进行降压处理，而这几天血压稍微高一点对于您的恢复是有益处的，待您的病情平稳后，我们就会给您开始降压治疗。”

王女士听了医生的解释表示了理解，并积极配合医生的治疗，同时左侧肢体的肌力也有所恢复，目前均已达到4+级的程度，而血糖水平也恢复正常。那么为什么医生不建议王女士立刻进行降压处理呢，这是因为有研究显示，较高的血压可以降低梗塞面积，与患者更好的预后相关，下面将对此进行详细的阐述。

血压升高也是急性缺血性脑卒中在发病最初几小时内最常见现象之一，这种血压的暂时性升高一般会持续7～10天，且多与心理和生理应激相关，然而血压的暂时性升高被发现可以降低急性并发症的风险。

来自中国的刘建民教授与美国的Craige Anderson教授发表在国际知名杂志《柳叶刀》上的一篇论文表明，对于通过机械取栓治疗脑卒中的人群而言，不对患者偏高的血压（收缩压可维持于140-180mmHg）进行干预与强化降压组（收缩压小于等于120mmHg）相比，前者预后良好的比例更高，达到60%以上。

另一项对于中国人的研究显示，在急性缺血性脑卒中的初始阶段接受抗高血压药物治疗的非高血压患者往往有更多复发性，在中风发作后的前24小时内，大多数患者的血压的暂时性增加会自发下降约四分之一。

早期血压下降可能会减少通过动脉的流量，使得脑梗塞的大小增加，这可能会进一步导致复发性中风和其他不良事件，特别是对于灌注不足或中风发作前没有高血压的患者。对于这类人群，血压下降的治疗更可能导致灌注不足和梗死增加，这可能会抵消治疗对减少血管损伤、脑水肿和出血转化的潜在有益作用。

同时由于中风急性期的血压值可以反映全身的代偿情况，因而院前阶段的正确处理对于缺血性脑卒中的治疗至关重要，由于脑血管再通和再灌注是影响患者预后情况的关键因素，因此缩短发病到再通时间是院前治疗的主要目标，对于脑卒中患者而言时间就是生命。

根据2018年美国心脏协会(AHA)指南和欧洲卒中组织(ESO)共识中的建议，入院前阶段不应立刻降低血压。而最近发表的一篇文献也表明，对于脑卒中且伴有血压升高的患者，院前使用硝酸甘油进行控制高血压的治疗并不能改善患者的预后情况，甚至血压过低还不利于脑卒中患者的预后。

而对于当血压达到什么范围需要及时进行干涉，AHA和ESO指南也表明，对于不符合IVT或MT资格的患者来说，除非血压超过220/120mmHg，否则不应立刻降低血压。而急性缺血性脑卒中常用的治疗手段，一般对患者的血压有所要求，通常建议患者将血压控制在180/110mmHg以下。也就意味着急性缺血性脑卒中急性期收缩压处于140～180mmHg范围内时，一般均无需特殊干预，即无需进行降压处理。

虽然控制血压对于预防脑卒中的发生十分重要，但是当急性缺血性脑卒中出现时，不建议在24小时内，紧急控制血压水平。不仅仅由于偏高的血压利于患者的预后，这是由于也有研究显示，较高的血压基线有利于改善侧支循环，且可以使得梗塞核心发展得到控制，但实验同时也表示，对于未发生缺血再灌注的患者而言，过高的血压或许是有害的。

需要强调的是，血压降低应该谨慎且个体化，因为血压过度下降可能导致并发症，例如脑卒中进展或出现急性肾损伤。

那么对于中老年人群而言，有哪些方法可以预防脑卒中的发作呢？下面将给予一些建议。

脑卒中是导致致残和死亡的主要原因之一，而缺血性脑卒中占所有脑卒中的大部分比例。然而，在日常生活中，我们可以通过采取积极地预防策略，显著降低脑卒中的发病率。下面将提出一些方法以预防缺血性脑卒中。

1. 控制血压

据报道，30-80%的急性缺血性脑卒中患者有高血压病史，根据INTERSTROKE研究显示，高血压约占急性缺血性脑卒中人群归因风险的32-45%。同时也有实验证明，高血压是导致脑卒中死亡的主要原因。

需要引起重视的一点是，无论脑卒中的亚型如何，高血压的发生率均会随着年龄的增长而有所增加，如果血压长期未得到控制，处于较高水平时则会使得脑卒中的发病率明显增加。

因此，对于高血压患者而言，密切监视血压水平，控制血压在正常水平内十分重要，而对于美国现行标准而言，当血压水平大于130/80mmHg即可诊断为高血压，而对于国内而言，这个诊断标准稍显激进，但仍然建议高血压患者，在条件允许身体耐受的情况下，将血压控制在这个范围以内。

2.饮食

饮食对于预防脑卒中至关重要。有研究显示地中海饮食模式，即大量的蔬菜、水果、全谷物、健康脂肪和鱼类是有助于控制血压、血脂，预防脑卒中的发作。

同时，限制高盐食物摄入对于控制血压也至关重要，这是由于很多中老年人的高血压为盐敏感性高血压，高盐会导致血压升高，不利于中老年人的身体健康，也有研究显示高钠的摄入与脑卒中危险性升高相关。

研究显示水果蔬菜的摄入与脑卒中风险呈负相关，同时对于每日摄入3～5份蔬果的人群而言（一份蔬菜为约为77g，一份水果约为80g），脑卒中发病风险明显下降。

3.运动

有活力的生活方式对于预防脑卒中至关重要。常规建议成年人每周进行150分钟的有氧运动，对于老年人及脑卒中的高危人群则需要根据自身情况，制定个性化运动方案。比如中老年人可以选择如散步、跑步、骑自行车等体育活动。此外，还应包括定期的力量训练，以增强肌肉和骨骼。

通过保持适度运动，可以改善心血管健康，控制血压、控制体重以及增加胰岛素受体的敏感性以及控制血糖水平等作用，对机体有着十分有益的作用，从而降低脑卒中的风险，有研究显示，经常进行体力活动者发生脑卒中或死亡的风险较不运动者而言可降低30%，无论何种运动都对身体有益。

4.适当排解压力

排解压力是预防脑卒中的关键环节。这是由于长期暴露在压力环境下会增加心血管疾病的风险，而当代很多年轻人以及中年人长期处于高压环境，对于健康是十分不利的。因此，可以通过一些运动来排解压力，保持身心的稳定，比如定期参加瑜伽、冥想或深呼吸练习。此外，保持良好的睡眠质量也是减轻压力的重要手段。

然而选择合适的健康的排解压力的方式是很重要的，比如虽然有人会选择烟酒减压，但对于健康是十分不利的，而吸烟和饮酒是导致缺血性脑卒中的重要危险因素。英国的一项研究显示，对于吸烟者而言，其发生脑卒中的风险是不吸烟人群的三倍以上，而完全戒烟后，脑卒中的发生风险则会较持续吸烟者低。

而大量饮酒不仅伤害肝脏，还能提升脑血管疾病的发生的风险，研究显示对于每日酒精摄入量大于60g的人群而言，脑卒中的风险可增加64%。对于中老年人而言，戒烟和限制饮酒对预防缺血性脑卒中以及身体健康都至关重要。

5.定期体检

定期体检是预防脑卒中的重要一环。常规建议每年至少进行一次全面体检，包括测量血压、抽血检查肝肾功能检查和血糖水平，以及CT及多普勒超声检查各脏器情况。各项检查有助于及早发现潜在的风险因素，并采取相应的措施进行干预，而对于存在高危因素如糖尿病和高血压的患者而言，也需要根据自身情况，由医生建议是否需要完善CTA或者DSA等检查，以明确是否需要提前干预，以预防脑卒中的发生。

预防缺血性脑卒中对我们每个人都至关重要，其致残风险严重伤害了患者本人和其家庭，但可以通过改变饮食习惯、积极锻炼、减轻压力和定期体检等策略，来显著降低患脑卒中的风险。

王女士目前病情平稳，已经可以独立下床行走，而她的血糖也已恢复正常水平，医生嘱咐王女士按时服用降压药，控制血压水平，同时按照医嘱服用抗凝药物，避免脑卒中的再度发作。

1.Gąsecki D, Kwarciany M, Kowalczyk K, Narkiewicz K, Karaszewski B. Blood Pressure Management in Acute Ischemic Stroke. Curr Hypertens Rep. 2020 Dec 10;23(1):3. doi: 10.1007/s11906-020-01120-7. PMID: 33305339; PMCID: PMC7728631.

2.中国脑卒中防范指导规范（2021年版）

3.Zhang R, Zhong C, Zhang Y, Xie X, Zhu Z, Wang A, Chen CS, Peng Y, Peng H, Li Q, Ju Z, Geng D, Chen J, Liu L, Wang Y, Xu T, He J. Immediate Antihypertensive Treatment