作者：边平达

单位：浙江省人民医院老年医学中心

来源：医学界内分泌频道

近日，我发微信提醒一位50岁的吴女士（化名），请她尽早空腹来门诊抽血化验骨代谢标志物，以便了解其骨质丢失速度和维生素D水平，制定下一步治疗方案。

但吴女士回复说，她家里经济条件差，就不来抽血检查了，而且目前只是骨量减少（见图1），准备去药店买点钙片“吃吃就算了”。

图1：吴女士左侧髋部骨密度报告

（截图）

家庭条件困难，

就可以不预防骨质疏松了？

骨质疏松最大的危害，是患者容易发生骨折。

骨折后，患者不仅会出现疼痛和功能障碍，而且需要支付高额的医疗护理费用，从而给患者带来沉重的经济负担。据《国际骨质疏松杂志》2014年发表的一项研究文章预测，到2035年和2050年，我国用于治疗主要骨质疏松性骨折（椎体、髋部和腕部骨折）的医疗费用，将分别高达1320、1630亿元[1]。

但骨质疏松性骨折是完全可以预防的，而且其预防费用远远少于治疗费用。

以每6个月皮下注射1次的RANKL抑制剂地舒单抗（60毫克）为例，其价格在600元左右，即使自费使用，一年费用仅需1200元左右，而一次腰椎骨折后接受椎体成形术（俗称“打骨水泥”）的住院总费用约在三万左右（注：费用可能会因地域或使用的药物厂家不同而有所差异）。

一项包含7808例绝经后骨质疏松症患者的随机对照研究表明：

连续使用地舒单抗36个月，患者腰椎骨密度增加9.2%、全髋骨密度增加6.0%，椎体、髋部骨折风险分别下降68%和40%[2]。因此，每个人不管其家庭经济状况如何，都需要积极预防骨质疏松。

温馨提示：

核因子-κB 受体活化因子配体（RANKL）是一种对破骨细胞的形成、功能和存活发挥关键作用的跨膜或可溶性蛋白。

地舒单抗通过与ANKL结合，阻断RANKL激活破骨细胞及其前体表面的受体RANK，从而抑制破骨细胞形成、功能和存活，减少骨吸收。

用法用量：

推荐剂量为60 mg，单次皮下注射，每6个月给药一次，注射部位为大腿、腹部或上臂部。

只是骨量减少，

就不需要治疗了吗？

尽管经双能X线吸收法骨密度检测，吴女士（46岁绝经）只是骨量减少（股骨颈骨密度T值为-1.9），还没到骨质疏松的诊断标准（T值≤-2.5），但并不是说骨量减少就不需要治疗了[3]。

这是因为，虽然骨密度的T值具有诊断价值，但是它不是临床治疗的界限。也就是说，T值仅能够提示一个具有骨质疏松危险因素的人是否患有骨质疏松，但并非只有骨质疏松才需要治疗[4]。

多数女性在其绝经时的骨密度是正常的，但随着骨质的持续丢失，逐渐发展到骨量减少、骨质疏松，骨折风险明显增加，因此，女性在其绝经后，无论骨密度检查结果如何，都需要及时接受治疗。

温馨提示：

地舒单抗于2010年首次在欧盟上市，被批准用于治疗骨折高风险的绝经后女性和男性骨质疏松症，于2020年6月在中国上市，被批准用于骨折高风险的绝经后妇女的骨质疏松症。

与双膦酸盐疗效对比，地舒单抗提高腰椎、全髋关节、股骨颈骨密度的效果更优。

单服钙片

就能阻止骨质丢失？

很多绝经后女性，会像吴女士一样，认为补充钙片就可以防治骨质疏松了，其实这是误解。

绝经后骨质疏松的发生和发展，主要不是因为缺钙，而是因为女性在绝经后体内雌激素水平迅速下降，导致破骨细胞活性增强，骨质快速丢失，因此要延缓绝经后女性的骨质丢失，关键是要尽早选择使用雌激素、双膦酸盐、地舒单抗等抗骨吸收药物来抑制破骨细胞活性[3]。

当然，绝经后女性在接受上述抗骨吸收药物治疗时，补充钙剂有助于改善骨矿化、提高骨密度[5]，但是钙剂在骨质疏松防治中所起的作用只是辅助的。

参考资料：

[1]Tian FM,Zhang L,Zhao HY,etal.An increase in the incidence of hip fractures in Tangshan,China[J].Osteoporos Int,2014,25(4):1321-1325.

[2]Cummings SR，Martin JS，Mcclung MR，et al.Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis[J].N Engl J Med，2009，361(8):756-765.

[3]边平达.听医生说骨质疏松［M］.北京：人民卫生出版社，2023.

[4]朱汉民.骨质疏松症临床诊疗问答［M］.上海：上海科学技术出版社，2010.

[5]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15（6）：573-611.