进入透析的尿毒症患者中，有人日渐消瘦，有人体重稳定，还有人逐渐发胖。肥胖究竟是“保护伞”还是“催命符”？
一项发表于《美国肾脏病杂志》的研究揭示了惊人结论：年轻透析患者（<65岁）若肥胖（BMI≥30），死亡风险较体重正常者增加近2倍。
本文将结合相关研究，解析体重与透析肾友生存率的关系，并提供科学减重方法！接下来一起看一看！
一、肥胖与死亡率：
年龄是关键分水岭
1. 年轻透析患者：肥胖显著增加死亡风险
数据警示：针对1749名透析患者的前瞻性队列研究发现，年轻肥胖患者（BMI≥30）的粗死亡率是正常体重者的1.9倍，年龄标准化死亡率达1.7倍。
附：BMI体质指数）计算方法：
BMI=体重（kg）÷身高（m）÷身高（m）
机制解析：肥胖通过多重途径加速病情恶化：
——代谢负担：脂肪组织释放炎症因子，加剧胰岛素抵抗和心血管疾病。
—— 透析效率降低：肥胖者血管通路并发症多，毒素清除不充分。
2. 老年透析患者：肥胖未显著增加死亡风险
矛盾现象：老年患者中，低BMI与正常BMI者的死亡率相近，肥胖未显著升高风险。
原因分析：
1.老年患者常合并感染、营养不良等短期致命因素，掩盖肥胖的长期危害。
2.生存者偏倚，肥胖可能筛选出代谢储备较强的老年患者。
二、透析患者体重管理目标：
年龄分层策略
三、科学减重：
透析患者的“安全瘦身法”
我国《超重肥胖专家共识》2021指出：目前多种膳食模式（如限能量平衡膳食、低能量膳食、极低能量膳食、高蛋白质膳食、低碳水化合物膳食、轻断食等）在体重管理中的应用已获得临床证据支持。减重的基础是能量摄入小于能量消耗，无论选择哪种膳食模式，都需要控制每日总能量摄入。
1. 饮食管理：低热量与营养平衡兼顾
举例：限能量平衡膳食：每日热量减少500-750kcal，优先保证优质蛋白（1.2g/kg体重），如鸡蛋白、鱼肉。
食材或调味先决条件：
低盐：每日盐摄入<5g，用柠檬汁、醋、葱姜蒜替代调味。
控磷：避免加工食品（磷吸收率90%），瘦肉类切块水煮去部分磷，保证营养且减少磷摄入。
控钾：根据血钾水平控制钾摄入，注意选择低中钾含量的蔬菜水果。
控油：全天用油控制在25g以内，以植物油为主。
2. 运动康复：从低强度到抗阻训练
透析中运动：使用床旁踏车或弹力带进行下肢训练，每周3次，每次20分钟左右。
非透析日运动：快走、太极拳等（每周≥150分钟），改善心肺功能。
禁忌提示：严重贫血（Hb<90g/L）或血压未控者需暂缓运动。
3.药物减重：谨慎选择，剂量调整
GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）：可降低食欲，但需监测胃肠道反应及低血糖风险。
禁用药物：芬特明、托吡酯可能加重肾损伤，不推荐透析患者使用。
四、特殊人群：
拟肾移植肾友减重的必要性
有研究指出肥胖也是肾脏移植的障碍，肥胖会导致透析时间增加和移植率降低，从而影响总体生存率。
注意：涉及减重方案，无论饮食、运动、药物总体都需在肾内科医生及多学科支持指导下个体化评估哦。
透析肾友的体重管理需“量体裁衣”：年轻患者应积极控制体重合理，老年患者则需平衡营养与并发症。通过饮食、运动、药物的多维度干预，肥胖不再是不可逆转的“死刑”。科学减重也并不是盲目瘦身，而是为生命争取更多可能！
