“你这不是胡闹吗？吃药能儿戏吗？再晚来点，命都没了！”

门诊中，一位四十岁左右的中年男子坐在医生面前，旁边陪着的应该是患者的妻子，听医生这么说，俩人应该是都被吓到了，慌张的表情下充满了疑问。

患者朱先生，之前也没啥大病，就是在去年的时候才被确诊为高血压，之后开始吃降压药。算下来这朱先生吃药也才刚满一年，但是他的“经验”却丰富得很，给人的感觉，他比医生都厉害。到处给人推荐降压药，还到处打听哪种降压药好，结果就是一年下来，他自己都不知道吃过多少种药了。而他每一次换药，从来都没问过医生，都是擅作主张。

用他的话说：问医生多麻烦，还得挂号，还得排队，反正都是降压药，又吃不死人，无非就是多吃点和少吃点的事儿。

结果，这下子可好，吃出问题来了。

朱先生是因为持续的乏力，肢体麻木，心慌、胸闷来的医院，一开始他也不想来医院，可是毕竟有着多年的高血压病史，再加上他的症状持续了好几天了，实在是难受，女儿后来也知道了这事儿，和母亲俩人轮番劝导，朱先生这才同意来到医院。

检查结果出人意料：不是心脏的问题，也不是脑血管的问题，而是高血钾惹的祸。

医生问诊后得知，问题就出在他所用的降压药身上。原来，朱先生最近的血压波动有点大，他先是把原先用的依那普利片加倍剂量服用，后来又听一位病友推荐了厄贝沙坦这种药，然后就联合用了依那普利和厄贝沙坦两种药，而且用药剂量都不小。结果，这血压是降下来了，可他的身体也感觉出不适来了，莫名的乏力、心慌，甚至后来还开始嗜睡。

而这些症状其实都是血钾升高的常见表现。至于朱先生的血钾为什么会升高，那就要说说他所用的依那普利和厄贝沙坦这两种药了。

其实，这两种药都是好药，降压效果好，安全性还高。

①依那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），通过抑制血管紧张素转化酶的活性，阻止血管紧张素Ⅰ转化为血管收缩剂——血管紧张素Ⅱ，继而达到降低血压的目的。

②厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），直接作用于血管紧张素Ⅱ，阻止其与受体的结合，继而起到降低血压的作用。

显而易见，两者的作用机制其实是类似的，都是通过抵制血管紧张素Ⅱ的升压作用来发挥降压效果的。正因如此，两类药的副作用也都差不多，其中就有一个就是会升高血钾。

朱先生错就错在，联合服用了依那普利和厄贝沙坦这两种药，而且是大剂量服用，这就好比远高于正常剂量地服用同一种降压药，效果确实有一定的增加，但效果增加的幅度远不及副作用增加的幅度，最终就导致了严重的高血钾。用医生的话说，再晚来一点，确实有致命风险。

说到底，朱先生就犯了高血压用药的一个大忌：吃药不问医生，全凭个人经验和感觉，擅自调整用药，擅自增加用药剂量，觉得血压高了就加量或加药，血压正常了就减量或减药。真就跟医生说的一样，把吃药当儿戏。

临床对于单药治疗效果不佳的高血压患者，一般都推荐联合用药而非增加剂量，主要就是因为剂量增加会使得副作用风险大大增加，而效果增加不明显，但是联合用药则可起到协同降压的效果，副作用还可能相互抵消。所以，随着病程的延长，大多数高血压患者都要服用多种药物，但需要注意的是并非所有降压药都可以联合服用。

1. 指南首推的方案：普利类+地平类；沙坦类+地平类；普利类+利尿剂；沙坦类+利尿剂；地平类+利尿剂；地平类+β受体阻滞剂。

2. 可以考虑的方案：利尿剂+β受体阻滞剂；α受体阻滞剂+β受体阻滞剂；地平类+保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。

3. 不常规推荐但必要时可慎用的方案：普利类+β受体阻滞剂；沙坦类+β受体阻滞剂；沙坦类+普利类。

1. 谨遵医嘱，切忌擅自调整用药：吃药一定要问医生，尤其是初始用药时，切忌人云亦云，随便换药，需知别人用的好的降压药不一定就适合自己，联合用药的风险更大。随便调整用药剂量就更不应该了，尤其是擅自加量，可能会导致严重的后果。

2. 坚持吃药，切忌听信谣言：擅自停药，而去听信一些降血压的保健品、偏方、秘方等，这也是降血压的大忌，需知目前高血压是治不好的，只能靠长期吃药来控制，任何宣称可以治愈高血压的产品都是骗人的，千万别轻易相信。

3. 定期复查，切忌讳疾忌医：有问题一定要找医生，有任何的不适千万别硬扛，另外高血压患者也得注意定期去医院做个检查，包括基础的血常规、尿常规、肝肾功能检查等，同时还要做一下眼底检查、心脏检查、血管检查等，以便及时发现并发症的蛛丝马迹，及时应对。

4. 健康生活，切忌忽视生活干预：想要平稳降压，在坚持用药的同时一定配合生活方式的管理，降压药不是万能的，而生活中存在很多会升血压的风险，必须注意规避，做到控制高钠盐摄入；适度运动；戒烟戒酒；保持平和的心态；规律作息等。