——王华/文 郑州大学第一附属医院药学部

大多数药物经由肾脏排出体内，慢性肾病患者应尽可能不必要的用药以减轻肾脏负担，看完门诊医生总不忘语重心长交代一句“慎用肾损害或肾毒性药物”。然而生活中头疼发热也时常会向肾友来袭，有用药指征时我们会想起医生的千叮万嘱，那句颇具专业性并高度概括的话对老百姓而言似乎难以践行，我们在门诊调配窗口发药中，很少会遇到患者主动问起相关问题。因此，药师应对肾病患者“慎用肾损害药物”类别及常用药物有一定认识，以查漏补缺，减少药物性肾损伤，延缓肾病患者的疾病进展。

肾损害药物可通过直接作用、间接作用或免疫介导的过敏反应引起急慢性肾功能障碍、慢性间质性肾炎与肾乳头坏死、结晶体肾病、肾小球肾炎及血尿等，以下列出目前已经明确的可致肾损害的药物种类及常用药物名称。

除了部分急性肾损伤，大部分肾脏疾病不可逆性进展至肾功能不全和肾衰竭，且目前缺少有效治疗药物。因此，通过合理用药减少肾病患者的肾损伤对有效干预肾病进展至关重要。以上药物除禁用药物（标黄部分）外，其他药物要根据患者情况慎用。此表格内容尚有不完善之处，随着研究深入，对肾损伤药物的认识将会进一步完善。

备注：1.含有马兜铃酸：关木通、广防己和青木香（已取消药用标准）。

2.药典2000年版一部收载9个含有关木通的成药，分别是：安阳精制膏、大黄清胃丸、导赤丸、分清五淋丸、妇科分清丸、龙胆泻肝丸、小儿金丹丸、排石颗粒和跌打丸。

3.受牵连的不含马兜铃酸的中草药：木通、三叶木通、小木桶均不含AA；粉防己、木防己均不含马兜铃酸。

中药类

植物类

关木通(禁用)、木防己(禁用)、汉防己(禁用)、马兜铃(禁用)、厚朴(禁用)、细辛(禁用)、广防己、雷公藤、天仙藤、青木香、寻骨风、苦丁茶、朱砂莲、山慈菇、马桑果、牵牛子、苍耳子、罂粟壳、草乌、川乌、秋水仙、马钱子、乌头、天麻、腊梅根、使君子、益母草、白花丹、胖大海、补骨脂、巴豆、夹竹桃、大青叶、瓜蒂、番泻叶、芦荟、八角枫、白头翁、山豆根、泽泻、甘遂和土牛膝等

动物类

斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣和蛇毒等

矿物类

含砷类（砒石、砒霜和雄黄等）、含汞类（朱砂和升贡等）、含铅类（铅丹）及明矾等

复方中成药

龙胆泻肝丸(禁用)、冠心苏合丸(禁用)、甘露消毒丹、龙荟丸、耳聋丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、分清五淋丸、妇科分清丸、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、骨仙片、八正散、防己黄芪汤、导赤散、排石颗粒、排石汤、口炎宁、六神丸、朱砂安神丸和中华跌打丸等

非甾体类抗炎药

NSAID

吲哚美辛、舒林酸、托美丁、布洛芬、萘普生、非那西丁、氨基比林、对乙酰氨基酚、阿司匹林、保泰松、安乃近等

抗菌药

氨基糖苷类

新霉素＞卡那霉素＞庆大霉素＞妥布霉素＞链霉素＞阿米卡星＞奈替米星

多肽类

万古霉素、杆菌肽、多粘菌素等

磺胺类

磺胺嘧啶、磺胺甲基异噁唑等

β-内酰胺类

甲氧西林，氨苄西林；头孢菌素类主要以一代，二代多见，如头孢噻啶，头孢噻吩等

抗真菌药

两性霉素B、氟康唑、灰黄霉素

四环素类

四环素、土霉素、金霉素等

抗病毒药

阿昔洛韦、拉米夫定和干扰素等

造影剂

任何含碘造影剂（碘克沙醇相对毒性低）

抗肿瘤药

顺铂、洛莫司汀、丝裂霉素C、链佐星、甲氨蝶呤、多柔比星、链脲霉素等

利尿剂

噻嗪类、袢利尿剂

免疫抑制剂

环孢素、他克莫司、环磷酰胺

心血管药

奎尼丁、胍乙啶、甲基多巴、去甲肾上腺素等

其他

汞、铅等重金属，（静脉内大剂量）甘露醇，别嘌醇，碳酸锂，利福平等