经常会有高血压患者向医生咨询：“吃了降压药以后，我的血压已经降到了115/75mmHg，是不是有些偏低？需不需要把降压药给减量或者干脆停药呢？”

的确，大部分高血压患者都只知道要把血压给降到140/90mmHg以内。但是，大家却常常拿不准：血压究竟被降到多少mmHg，算是“偏低”呢？

要知道，这可是决定是否需要对当前降压药用药方案做出调整的关键问题。

如果说，让高血压患者把血压给刚好降到“＜140/90mmHg”是降压治疗的【普通目标】。那么，所谓【强化降压】就是要让高血压患者把血压给降到比140/90mmHg更低的目标值以下，比如“＜130/80mmHg”。

如今，【强化降压】已经成为全球降压治疗的一个重要趋势。越来越多的医学研究证据都表明，把血压给“降得更低一些”会让高血压患者获得更好的心血管保护效应。

例如，在降压治疗领域具有很大影响力与权威性的BPLTTC荟萃分析就证明：当收缩压（“高压”）处于115 mmHg以上时，其每降低5mmHg，高血压患者的不良心血管事件风险就可降低10%，脑卒中、冠心病、心力衰竭与心血管病死亡风险分别降低13%、7%、14%与5%！

这一研究结果，让很多的医学专家相信：我们有必要更为严格地去控制高血压患者的血压。

为此，中华医学会心血管病学分会高血压学组的医学专家于2022年发布了《强化血压控制中国专家建议》。

这份医学指导文件明确建议：在不需要太多种药物、太大剂量和太复杂治疗方案的前提下，“血压<130/80mmHg”应该作为大多数高血压患者的降压目标。在可以耐受的前提下（无低血压相关症状），把血压进一步降至120/70mmHg左右都是合理的，可能给患者带来更多的心血管获益。

《强化血压控制中国专家建议》

也就是说，从【强化降压】的角度来看，我们本来就应该让血压降得比140/90mmHg更低一些，至少是“＜130/80mmHg”的水平。因此，大家完全没有必要因为“高压”降到了120mmHg左右、“低压”降到了70-80mmHg，就开始担心血压降得“太低”。

事实上，只要不出现低血压的相关症状，那么，这种水平的血压正是大家应该努力去追求的。在血压达到这一水平以后，不光不能减药或停药，反而应该继续保持当前的降压用药强度！

要知道，按照当前的“血压水平分类和定义”，“＜120/80mmHg”才是完全正常或者理想的血压状态。【强化降压】理念所强调的只不过是：高血压患者在降压治疗的过程中，不应该仅仅把“摆脱高血压”作为目标，而应该努力将血压给恢复到“理想/正常状态”。

《中国高血压防治指南2018年修订版》

从医学定义上来说，当血压值＜90/60mmHg时才达到了所谓【低血压】的诊断标准。

这是因为，生理学研究发现，当血压值＜90/60mmHg时，我们人体一些重要器官（比如心脏、大脑、肾脏等等）的血供就有可能受到明显影响了。

不过，我们自然不能真的等到血压值低于90/60mmHg时，再来对降压药进行调整。

那么，究竟当血压值降到哪个范围时，我们需要提前开始对降压药的强度做适当的调整呢？

这里，可以参考一下80岁以上高龄老年人群的“血压适宜范围”。

要知道，高龄老年人往往动脉血管的硬化程度严重、血管弹性低、血压波动大。他们更容易因为血压过低或者过高，而发生心血管不良事件。

而假如80岁以上的高龄老年人理论上都可以耐受的血压值，那么，相信大多数其他年龄段的成年人也应该可以耐受。

2021版《中国高龄老年人血压水平适宜范围指南》推荐：中国80岁以上高龄老年人的血压水平适宜范围是收缩压（“高压”）在110-150mmHg，舒张压（“低压”）在70-90mmHg。

2021版《中国高龄老年人血压水平适宜范围指南》

也就是说，即便是对于80岁以上的高龄老年人而言，血压值只要还在110/70mmHg以上，就至少不算太低！

这也意味着，大部分高血压患者只要血压还没有被降到“＜110/70mmHg”且未出现低血压相关症状的话，那么，一般就不用担心自己的血压被降得“太低”。

而只有当血压值已经被降到了＜110/70mmHg，这时候才需要考虑对降压药进行调整。正确的做法是，去找心血管专科医生复诊，在医生的指导下适度减少降压药的剂量，目标是让调整后的血压值稳定处于110-130/70-80mmHg。

前面，我们反复强调了：只有当“不出现低血压相关症状”时，才以血压值的水平来衡量血压有没有被降得“过低”。

而一旦高血压患者在降压治疗过程中出现了“低血压相关症状”，那么，不论当时的血压值是多少，我们都得警惕血压可能被降得“过低”了！

这里，“低血压相关症状”比较常见的有以下几种：

一，头晕：尤其是在体位发生改变时（突然站立、起身等）会变得更加明显，可表现为头晕眼花、眼前发黑、恶心想吐甚至心慌晕厥。

二，疲乏：这可能是全身多处组织器官供血不足，所引起的一种全身性的倦怠感受。

三，心前区不适、胸闷：往往提示血压过低造成了冠状动脉的供血不足。

四，颈背肩部疼痛：当低血压造成颈背肩部的肌肉供血减少时，会出现这些部位不明原因的肌肉酸痛。

这里，需要特别注意的是：上面所提到的这些症状，很多时候也可能由一些其他的原因所引起。因此，并不是说只要在服用降压药的过程中出现了上述症状，就一定是低血压所引起的。究竟是不是由低血压所引起的，大家一定要到医院找医生帮忙综合分析以后才能做判断。

此外，有时候“血压下降过快”也可能在短期内引起一些不适，但这并不完全等同于“低血压症状”。很多时候，这种因为血压下降过快而出现的症状，在适应一段时间以后会自行消退。并且，通过小剂量起始、缓慢降压的策略，一般应该可以避免这种情况的出现。

只不过，那些在刚开始服用降压药的时候没有控制好剂量，血压值也的确下降较快的患者，若是出现了某些不适症状，不能轻易认定“低血压状态”，而需要先搞清楚这是不是“血压下降过快”所引起的。

当然，对于排除了“血压下降过快”的情况、经医生分析以后认为确实存在“低血压症状”的患者来说，不论当前的血压值是多少，都需要及时对降压药的使用做出调整，通过适度减少降压药的剂量来帮助机体摆脱“低血压状态”。

最后，再来说一个“老生常谈”的话题：降压药究竟能不能停？

对于绝大多数高血压患者来说，降压药一旦用上了，就应该长期、持久地使用下去，是不能轻易停药的！

这是因为，降压药从本质上来说是一种“维持性用药”。只有血液当中存在有效的降压药成分时，血压才能被控制下来；而一旦血液当中降压药的成分消失了，血压则会立刻反弹回去甚至升得比之前更高！

不少高血压患者就是没有明白这个最基本的道理，结果，因为擅自停药而发生了心脑血管事件。

所以，不论是高血压患者的血压值被降到了110/70mmHg以内，还是在降压过程中出现了“低血压症状”，一般情况下，医生都只会适度地对降压药的剂量或种类进行调整，但不会完全停用所有的降压药！

综上所述，关于“血压降到多少，需要把降压药给减量或者停药？”这个问题，首先，大家需要明白：对于高血压患者来说，降压药是不能轻易停用的！我们最多只能采用“适当减量或减少药物种类”的做法来对降压药进行调整。

其次，何时需要对降压药做调整，目前并没有一个非常确切的标准。不过，按照【强化降压】的理念，大家完全没有必要在血压值降到120/70mmHg左右的时候就开始担心血压降得“太低”。事实上，维持住这样的血压值往往对保护心血管系统会更为有益！

一般来说，只有当血压值已经降到了＜110/70mmHg，尤其是快接近于90/60mmHg时，才需要在医生的指导下适度对降压药的强度做出调整。

最后，不论血压值多少，只要医生认为在降压过程中出现了明确的“低血压症状”，那么，都应该及时对当前的降压药方案做出调整！

【参考文献】

1，高血压患者高质量血压管理中国专家建议 《中华高血压杂志》 2024年 ·1· 第32卷

2，强化血压控制中国专家建议 《中华高血压杂志》 2022年2月 第30卷 第2期

3，中国高龄老年人血压水平适宜范围指南 《中华疾病控制杂志》 2021年3月 第25卷 第3期

4，中国高血压防治指南2018年修订版 《心脑血管病防治》 2019 年2月 第19卷 第1期

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