血压被降到多少,需要减少甚至停用降压药?不少人对此存在误区!

鸟儿评健康 2024-04-14 04:49:28

经常会有高血压患者向医生咨询:“吃了降压药以后,我的血压已经降到了115/75mmHg,是不是有些偏低?需不需要把降压药给减量或者干脆停药呢?”

的确,大部分高血压患者都只知道要把血压给降到140/90mmHg以内。但是,大家却常常拿不准:血压究竟被降到多少mmHg,算是“偏低”呢?

要知道,这可是决定是否需要对当前降压药用药方案做出调整的关键问题。

【强化降压】已成为重要趋势

如果说,让高血压患者把血压给刚好降到“<140/90mmHg”是降压治疗的【普通目标】。那么,所谓【强化降压】就是要让高血压患者把血压给降到比140/90mmHg更低的目标值以下,比如“<130/80mmHg”。

如今,【强化降压】已经成为全球降压治疗的一个重要趋势。越来越多的医学研究证据都表明,把血压给“降得更低一些”会让高血压患者获得更好的心血管保护效应。

例如,在降压治疗领域具有很大影响力与权威性的BPLTTC荟萃分析就证明:当收缩压(“高压”)处于115 mmHg以上时,其每降低5mmHg,高血压患者的不良心血管事件风险就可降低10%,脑卒中、冠心病、心力衰竭与心血管病死亡风险分别降低13%、7%、14%与5%!

这一研究结果,让很多的医学专家相信:我们有必要更为严格地去控制高血压患者的血压。

为此,中华医学会心血管病学分会高血压学组的医学专家于2022年发布了《强化血压控制中国专家建议》。

这份医学指导文件明确建议:在不需要太多种药物、太大剂量和太复杂治疗方案的前提下,“血压<130/80mmHg”应该作为大多数高血压患者的降压目标。在可以耐受的前提下(无低血压相关症状),把血压进一步降至120/70mmHg左右都是合理的,可能给患者带来更多的心血管获益。

《强化血压控制中国专家建议》

也就是说,从【强化降压】的角度来看,我们本来就应该让血压降得比140/90mmHg更低一些,至少是“<130/80mmHg”的水平。因此,大家完全没有必要因为“高压”降到了120mmHg左右、“低压”降到了70-80mmHg,就开始担心血压降得“太低”。

事实上,只要不出现低血压的相关症状,那么,这种水平的血压正是大家应该努力去追求的。在血压达到这一水平以后,不光不能减药或停药,反而应该继续保持当前的降压用药强度!

要知道,按照当前的“血压水平分类和定义”,“<120/80mmHg”才是完全正常或者理想的血压状态。【强化降压】理念所强调的只不过是:高血压患者在降压治疗的过程中,不应该仅仅把“摆脱高血压”作为目标,而应该努力将血压给恢复到“理想/正常状态”。

《中国高血压防治指南2018年修订版》

无“低血压症状”时 血压不低于110/70mmHg即可

从医学定义上来说,当血压值<90/60mmHg时才达到了所谓【低血压】的诊断标准。

这是因为,生理学研究发现,当血压值<90/60mmHg时,我们人体一些重要器官(比如心脏、大脑、肾脏等等)的血供就有可能受到明显影响了。

不过,我们自然不能真的等到血压值低于90/60mmHg时,再来对降压药进行调整。

那么,究竟当血压值降到哪个范围时,我们需要提前开始对降压药的强度做适当的调整呢?

这里,可以参考一下80岁以上高龄老年人群的“血压适宜范围”。

要知道,高龄老年人往往动脉血管的硬化程度严重、血管弹性低、血压波动大。他们更容易因为血压过低或者过高,而发生心血管不良事件。

而假如80岁以上的高龄老年人理论上都可以耐受的血压值,那么,相信大多数其他年龄段的成年人也应该可以耐受。

2021版《中国高龄老年人血压水平适宜范围指南》推荐:中国80岁以上高龄老年人的血压水平适宜范围是收缩压(“高压”)在110-150mmHg,舒张压(“低压”)在70-90mmHg。

2021版《中国高龄老年人血压水平适宜范围指南》

也就是说,即便是对于80岁以上的高龄老年人而言,血压值只要还在110/70mmHg以上,就至少不算太低!

这也意味着,大部分高血压患者只要血压还没有被降到“<110/70mmHg”且未出现低血压相关症状的话,那么,一般就不用担心自己的血压被降得“太低”。

而只有当血压值已经被降到了<110/70mmHg,这时候才需要考虑对降压药进行调整。正确的做法是,去找心血管专科医生复诊,在医生的指导下适度减少降压药的剂量,目标是让调整后的血压值稳定处于110-130/70-80mmHg。

有“低血压症状”时 随时调整药物

前面,我们反复强调了:只有当“不出现低血压相关症状”时,才以血压值的水平来衡量血压有没有被降得“过低”。

而一旦高血压患者在降压治疗过程中出现了“低血压相关症状”,那么,不论当时的血压值是多少,我们都得警惕血压可能被降得“过低”了!

这里,“低血压相关症状”比较常见的有以下几种:

一,头晕:尤其是在体位发生改变时(突然站立、起身等)会变得更加明显,可表现为头晕眼花、眼前发黑、恶心想吐甚至心慌晕厥。

二,疲乏:这可能是全身多处组织器官供血不足,所引起的一种全身性的倦怠感受。

三,心前区不适、胸闷:往往提示血压过低造成了冠状动脉的供血不足。

四,颈背肩部疼痛:当低血压造成颈背肩部的肌肉供血减少时,会出现这些部位不明原因的肌肉酸痛。

这里,需要特别注意的是:上面所提到的这些症状,很多时候也可能由一些其他的原因所引起。因此,并不是说只要在服用降压药的过程中出现了上述症状,就一定是低血压所引起的。究竟是不是由低血压所引起的,大家一定要到医院找医生帮忙综合分析以后才能做判断。

此外,有时候“血压下降过快”也可能在短期内引起一些不适,但这并不完全等同于“低血压症状”。很多时候,这种因为血压下降过快而出现的症状,在适应一段时间以后会自行消退。并且,通过小剂量起始、缓慢降压的策略,一般应该可以避免这种情况的出现。

只不过,那些在刚开始服用降压药的时候没有控制好剂量,血压值也的确下降较快的患者,若是出现了某些不适症状,不能轻易认定“低血压状态”,而需要先搞清楚这是不是“血压下降过快”所引起的。

当然,对于排除了“血压下降过快”的情况、经医生分析以后认为确实存在“低血压症状”的患者来说,不论当前的血压值是多少,都需要及时对降压药的使用做出调整,通过适度减少降压药的剂量来帮助机体摆脱“低血压状态”。

一般情况下 降压药不能停!

最后,再来说一个“老生常谈”的话题:降压药究竟能不能停?

对于绝大多数高血压患者来说,降压药一旦用上了,就应该长期、持久地使用下去,是不能轻易停药的!

这是因为,降压药从本质上来说是一种“维持性用药”。只有血液当中存在有效的降压药成分时,血压才能被控制下来;而一旦血液当中降压药的成分消失了,血压则会立刻反弹回去甚至升得比之前更高!

不少高血压患者就是没有明白这个最基本的道理,结果,因为擅自停药而发生了心脑血管事件。

所以,不论是高血压患者的血压值被降到了110/70mmHg以内,还是在降压过程中出现了“低血压症状”,一般情况下,医生都只会适度地对降压药的剂量或种类进行调整,但不会完全停用所有的降压药!

综上所述,关于“血压降到多少,需要把降压药给减量或者停药?”这个问题,首先,大家需要明白:对于高血压患者来说,降压药是不能轻易停用的!我们最多只能采用“适当减量或减少药物种类”的做法来对降压药进行调整。

其次,何时需要对降压药做调整,目前并没有一个非常确切的标准。不过,按照【强化降压】的理念,大家完全没有必要在血压值降到120/70mmHg左右的时候就开始担心血压降得“太低”。事实上,维持住这样的血压值往往对保护心血管系统会更为有益!

一般来说,只有当血压值已经降到了<110/70mmHg,尤其是快接近于90/60mmHg时,才需要在医生的指导下适度对降压药的强度做出调整。

最后,不论血压值多少,只要医生认为在降压过程中出现了明确的“低血压症状”,那么,都应该及时对当前的降压药方案做出调整!

【参考文献】

1,高血压患者高质量血压管理中国专家建议 《中华高血压杂志》 2024年 ·1· 第32卷

2,强化血压控制中国专家建议 《中华高血压杂志》 2022年2月 第30卷 第2期

3,中国高龄老年人血压水平适宜范围指南 《中华疾病控制杂志》 2021年3月 第25卷 第3期

4,中国高血压防治指南2018年修订版 《心脑血管病防治》 2019 年2月 第19卷 第1期

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