我们人体的血压，从来都不是一成不变的，而是会随着昼夜时间变化出现不停的波动。

在正常人体内，血压的昼夜波动往往会表现出一定的规律：比如，从晨起以后开始逐步上升，在上午达到全天的最高峰；之后会有所回落，但在下午到傍晚时可以再出现一个小的高峰；再然后，则是不断下降，在夜间睡眠状态下跌到全天的最低谷。

而在很多高血压患者体内，某些时间段内的血压波动幅度会异常增大，又或是血压原本的昼夜波动节律会出现明显紊乱。这些都使得在特定时间段内的心脑血管事件发生风险大大提升！

一直以来，清晨时段都是脑出血等心脑血管事件的高发时间段，甚至，还有人将这一时间段给称为心脑血管事件易发的“魔鬼时间”。

事实上，即便是健康人在晨起以后、机体由睡眠状态切换为清醒状态的过程中，血压也会有一个明显上升的生理过程。这与体内的交感神经系统兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活等因素有关。

而在高血压患者身上，这种晨起以后的血压上升常常会变得更为剧烈。也正是这种剧烈的血压波动，容易造成心脑血管事件的发生。

医学上，一般习惯于用两个概念来衡量清晨时段的血压剧烈波动：【清晨高血压】与【血压晨峰】。

按照2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》所提供的定义，所谓【清晨高血压】指的是：通过家庭血压测量或者动态血压监测（背盒子）发现清晨血压≥135/85mmHg，又或是在医院诊室里测量发现清晨血压≥140/90mmHg的情况。

2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》

大家需要注意，这里所谓的“清晨血压”，特指清晨清醒以后1小时内，服降压药与吃早餐以前，在家自测出来的血压值；又或是动态血压监测（背盒子）所记录的起床以后2小时内的血压平均值。

2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》

不过，很多时候，光看“清晨血压值”并不能很好地反映出在清晨时间段内血压究竟上升了多大的幅度。

比方说，同样是“清晨血压”为140/90mmHg的两位高血压患者，若前一位患者的夜间血压为120/80mmHg，而后一位患者的夜间血压只有100/70mmHg。那么，毫无疑问，后一位患者在清晨时段内的血压上升幅度要明显大于前一位患者！

也正因为如此，除了“清晨血压值”以外，我们往往还要看“血压晨峰”这项指标。按照定义，“血压晨峰”指的是“清晨血压”与“夜间最低血压”之间的差值。

不过，由于我们很难通过家用电子血压计获取到非常准确的夜间血压值（睡眠状态下），因此，才常常难以准确地掌握“血压晨峰”的实际情况。这也使得一部分高血压患者可能长期暴露于“血压晨峰”过高的风险当中，却完全不自知……

大量的临床观察发现，亚洲人群的“血压晨峰”显著高于欧美人群（40mmHg vs 23mmHg），这意味着，对于我们中国人群而言，更需要重视这一时间段内的血压波动问题。

除了清晨这个时间段以外，夜间的睡眠时间段其实也是心血管事件高发的时间段之一。正如大家所听说的，一些人就是在睡眠的过程中发生了猝死。

而这种夜间睡眠状态下的心血管事件风险升高，同样与这一时间段内的血压异常密切相关。

一说起高血压的诊断标准，很多人都会第一时间想到“≥140/90mmHg”。但其实，“夜间高血压”的诊断标准与此差异巨大！

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》所提供的定义，通过动态血压监测（ABPM）所测量出的夜间血压平均值只要≥120/70mmHg，就可以确诊【夜间高血压】了。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》

正如我们前面所提到的，在正常的血压昼夜波动节律下，夜间血压应该降到全天的最低水平，这也就解释了为何【夜间高血压】的诊断标准会明显低于【白天高血压】。

这里，大家需要特别注意的是，【夜间高血压】的评估一般需要通过“动态血压监测技术”来实现，而不是简单地在起夜的时候自己拿家用电子血压计测一下就行的。

这是因为，首先，起夜时人体所处于的是相对清醒的状态而并非睡眠状态；其次，单一时间点的血压值也无法反映整个睡眠状态下的血压全貌。

24小时动态血压监测

有统计数据显示，我国人群当中“单纯夜间高血压”的患病率高达10.0%，远高于欧美人群当中的6.0%-7.9%。而万人动态血压达标行动注册登记研究 REACTION-ABP的结果则是表明：我国【夜间高血压】的实际控制率较低，仅有不到30%得到了有效控制。

这一现状也正好说明了，【夜间高血压】不仅常常难以被发现，同时，其潜在的危害巨大。

通过前面的内容，相信大家已经了解到了，【血压晨峰异常升高】以及【夜间高血压】不仅会明显增加清晨与睡眠时间段内的心脑血管事件发生风险，与此同时，它们还常常难以被大家及时发现。

那么，我们在平时究竟应该怎样做才能尽早发现问题，并有效对其进行防控呢？

首先，对于所有已经确诊过高血压的患者来说，建议大家都至少做一次“24小时动态血压监测”。因为，只有这项检查才能比较全面地帮助我们了解自身的血压昼夜波动情况，并及早发现【血压晨峰升高】以及【夜间高血压】等问题。

尤其是那些经过一段时间的降压治疗，白天各个时间点上的血压基本得到了控制，但依然存在头晕、头痛、精神不佳、乏力等高血压相关症状的患者，尤其需要通过“24小时动态血压监测”掌握更为全面的血压波动情况。

对此，2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》专门强调了：所谓“高质量”的血压控制，一定要建立在对24小时昼夜血压波动情况非常了解的基础之上。并且，以控制好家庭清晨血压作为第一目标，而对高危患者以控制好夜间血压作为第二目标！

2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》

其次，高血压患者在降压药的选择上，应该优先使用真正长效的、每天只需要服用1次就能让血压在24小时内都得到控制的降压药。

因为，只有真正长效的降压药才能尽量减小血压在24小时内的异常波动，从而降低因为血压大幅升降所带来的心脑血管事件风险。

综上所述，血压是一项会随着昼夜变化而不断发生波动的生理指标。

在不少高血压患者体内，【血压晨峰升高】以及【夜间高血压】等问题是导致心脑血管事件在清晨与夜间高发的重要原因，并且，它们还常常没有被我们给及时发现！

如今，“高质量血压控制”理念很好地告诉大家：我们需要通过“24小时动态血压监测”来更全面地掌握自己的血压波动情况、及早识别出那些比较隐匿的潜在风险，并针对性地采取有效的治疗措施以应对。

【参考文献】

1，高血压患者高质量血压管理中国专家建议 《中华高血压杂志》 2024年 ·1· 第32卷

2，中国高血压防治指南（2018年修订版） 《中国心血管杂志》2019年2月 第24卷 第1期

3，清晨血压临床管理的中国专家指导建议 《中华心血管病杂志》 2014年9月 第42卷 第9期

4，2019中国家庭血压监测指南 《诊断学理论与实践》 2019年第18卷 第3期

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