原创 黄煌 中医出版

女子成功减肥30kg案（黄煌）

何女，32岁，171cm，115kg。2019年3月27日初诊。

病史：4年前曾来诊，用越婢加术汤加味，体重降至80多公斤以后，自然怀孕生产。但近年来体重回升快，食欲旺盛，皮肤瘙痒，月经不调无规律。

体征：肥胖，肤白唇红，脐毛较多，大腿外侧湿疹，脉有力。

处方：生麻黄20g，生甘草5g，生石膏50g，苍术40g，泽泻60g，怀牛膝 30g，干姜10g，红枣20g，荆芥25g，防风15g。15剂，餐后服。

2019年9月4日复诊：上方间断性服用至今，体重减至81.1kg，湿疹已消失。诉经常月经淋漓，颈部有散在大片疣。改方用越婢加术汤合防己黄芪汤、五苓散加牛膝，20剂。

按：本案通过同一患者的前后对比，提示越婢加术汤有减肥功效。这种减肥功效与麻黄相关。

麻黄“令人虚”（《名医别录》），虚，就是消瘦。越婢加术汤能发汗利水消肿，治“一身面目黄肿”（《金匮要略》），消肿自然能减重。越婢加术汤可用于单纯性肥胖、多囊卵巢综合征的肥胖，多配合五苓散、泽泻汤、四妙丸、防己黄芪汤等。

月经稀发肥胖案（黄煌）

某女，17岁，157cm，73kg。2017年7月24日初诊。

病史：月经不调肥胖5年，今年仅来潮2次。3 个月前服黄体酮后淋漓不尽达2个月，改服达英-35才止。现诉下肢膝盖痛，走路更明显，手足心容易出汗。既往血脂高、糖尿病（服二甲双胍）、花粉过敏。

体征：体胖肤黄，颈项部黑棘皮，有脐毛，腹壁脂肪厚、按之软，面部痤疮散在。

处方：生麻黄15g，生石膏30g，生甘草5g，苍术50g，干姜10g，红枣20g，制附片10g。7 剂，餐后服。

2017年9月18日：药后8月1日、9月11日皆正常来潮，5天净，下肢膝盖痛不明显。

按：多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高 雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经 周期不规律、不孕、多毛和（或）痤疮。其类型不一，其中有部分肥胖体型的多囊卵巢综合征患者有用越婢加术汤的机会。如果闭经，可以加附子。

《经方医案》

本书作为南京中医药大学国际经方学院特色教材之一，共收集经方医案 583则，涉及古今中外医家 139 位，是国内第一本经方医案教学用书。案例分析是本书的重点，以按语的形式附在每个案例下，其内容包括用方着眼点的提示、经典方证的解读、相关方证的鉴别、用药经验的提示等，并不过多地去分析方义和药性以解释其所以取效之理，而强调方证识别的着眼点和方证的比较，旨在训练方证识别能力、培养知常达变的思维。

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