“位于渤海之滨的秦皇岛市被誉为渤海明珠，秦皇岛市第一医院就是这座美丽城市的健康守护者之一。自2022年医院被评为河北省首批“省级公立医院高质量发展试点医院”以来，医院牢牢把握以患者为中心的原则，改革创新，积极突破，不断创造佳绩。药事管理方面，在秦皇岛市第一医院药学部主任药师王娜教授的主持下，科室从药品供应管理到团队建设都取得了长足的进步。
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王娜教授采访视频
专家简介
王娜 主任药师秦皇岛市第一医院
降低药耗，实现可持续发展王娜教授表示，药品及耗材是医疗成本管控的重中之重。王娜教授介绍，医院在管控药品耗材方面采取了诸多措施。首先是根据前几年的药品耗材整体使用情况设定目标值，作为医院整体发展重要的考核指标，并把这个目标值分解到各临床科室，纳入科室绩效考核指标，据此逐年梯度下降。药学部根据设定目标对各临床科室按月考核，并结合科室当月实际工作量进行科学管控。
在这样的精细管理下，医院的药品耗材率从2016年的50%~60%逐步下降到现在的30%~40%。不过，医院的整体医疗水平和患者就诊人次不仅没有下降，反而明显提升。对于这一佳绩，王娜教授认为，药品和耗材是医疗成本，但并不是越低越好。对于药品和耗材管理，首先要用得上，第二才是管得住。她强调，不能一味地关注价格，而是要保障患者有更合适的药品和耗材可用。
王娜教授提到，随着国谈逐步常态化、制度化、规范化，打通国谈创新药落地“最后一公里”也愈发重要。医院在合理用药原则基础上，设立了自己的国谈药的遴选 “三原则”，即，第一是要能促进学科发展，第二是能促进成本管控，第三是能促进合理用药。
从2019年开始，医院尝试基于药品临床综合评价来规范医院的药品供应目录。医院每季度开展一次药品临床综合评价，药学部建立了药品临床综合评价评估表，根据临床医生提供的资料对创新药进行打分，分值超过医院规定的进院数值的药物可进入临床试用，并且在试用期间，药学部会跟进监督是否存在不合理用药或滞销并进行考核，考核情况在药事会上报告，最终由药事会实名投票，得票过半数的药物正式进入医院的药品供应目录。
王娜教授认为，医院药品供应目录实质上是国家医保目录准入的缩微版，实施以来，医院每年引进新药品约40个。团队的尝试也得到了业内的一致肯定，2024年申报了基于药品临床综合评价的药品准入的管理案例并获得中国医院管理奖区域优秀奖，值得推广学习。
以患者为中心，创新抗肿瘤药物管理模式作为资深临床药师，王娜教授高度重视药品安全。她认为，药品安全包括药品质量安全和患者用药安全。确保药品质量安全，就医院而言主要是要在流通环节对药品进行日常养护和药品效期管理，保证药品在有效期内、质量可靠。对此，医院建立了效期的管理制度，并针对不同效期药品建立了特别的系统流程，保障临床患者用药安全。此外，医院还建立了药品不良反应监测管理小组，由药学部和临床部门负责，鼓励全院科室积极申报不良反应，并在院周会上公开点评各科室上报情况。2023年，医院的药品不良反应监测工作成效显著，成为被国家药品不良反应监测中心提名表扬的河北省两家单位之一。
王娜教授提及，在诸多药品中，抗肿瘤药物发展尤其迅猛，是我国上市最多的创新药，且同靶点的药物种类繁多。因此，国家卫生健康委出台了《抗肿瘤药物临床应用管理办法》，明确规定医疗机构要建立抗肿瘤药物管理工作组，并明确了管理工作组的职责。基于此，第一，医院创立了药学主导的抗肿瘤药物管理工作的新模式，并且还专门成立了抗肿瘤药物技术小组，成员来自医院肿瘤科病区的医生和药学部抗肿瘤临床药师。第二，医院基于临床综合评价，制定了一套抗肿瘤药的准入评分细则，每年一次对抗肿瘤药物目录进行调整，完成新旧更迭。第三，医院开通了临时采购渠道，这是医院针对患者需求特别补充的措施。临时采购的工作模式主要采取“131”方式，第一个"1"是由临床科室提出申请，"3"是由抗肿瘤技术小组的药师+两名临床医生背对背进行审核。第2个"1"是整体审核时间不超过1天，确保临床肿瘤患者用药的及时性。王娜教授自豪地表示，这套抗肿瘤药物管理模式得到了临床科室的高度肯定，并在多次学术会议交流管理经验，相关内容入选2023年度中国医院现代管理典型案例，这也是该院药事管理迄今获得的最高奖项。
培训与质控双管齐下，助力药事管理高质量发展作为科室管理者，王娜教授对于药师队伍的建设高度重视。她秉承“人等岗而不是岗等人”的原则，每年选派一名药师进修，并不遗余力地加强人才培训。但王娜教授对人才的要求并不降低，反而要求越来越高。她表示，只有已具备独立工作能力且熟悉药品法律法规的药师，才有资格接受临床药师的院内选拔考试。通过院内选拔考试的药师则会被选送至国内顶级三甲医院培训学习，这样药师进入临床科室的认可度会非常高。近年来，医院开始在调剂岗位中选拔临床药师，这给临床药师带来了新的竞争压力。对此，王娜教授表示，有压力才有动力，虽然科室药师数量并不多，但能力不比任何医院差，个个都是精兵干将。
药学质控是保证患者用药安全和治疗效果的关键环节。自2020年王娜教授担任接秦皇岛市药学指控中心主任后，她积极创新，勇于进取，大刀阔斧对全市的药学质控进行改革及管理。首先，她用了两年时间，带领科室骨干药师完成了对全市四区三县基层药师的培训。其次，在下属县区成立了相应的质控中心，开展质控网格化管理，把市质控中心的工作，如每年的三大任务——抗菌药物处方权培训、麻精药品、处方权培训和抗肿瘤药物处方权的培训等分派给各基层中心负责，由市里统一配置讲师团队。最后，建立质控指标和推行实施。王娜教授介绍，从去年开始，团队把国家卫健委药事管理专业的15个质控组指标布置下去，由县区质控中心每个月上报，并由市质控中心对质控指标和上报工作进行了统一培训。经分析上报数据，将发现的不同等级医院存在的药事管理问题反馈到主管单位。王娜教授透露，目前质控中心正在对全市抗菌药物使用情况进行相关标准的设定和培训，并配合对全市麻精药品使用情况进行检查。
据王娜教授规划，2025年，质控中心将在2024年监测数据的基础上，针对质控弱点加强培训和督导，并计划开展全市药师的技能竞赛等活动，以整体提升全市药学工作质量和管理质量，最终促进全市医疗水平的整体高质量发展。
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