对于慢阻肺患者来说,支气管舒张剂是其一线基础用药,通过松弛气道平滑肌扩张支气管,改善气流受限,从而减轻慢阻肺的症状,包括缓解气促、增加运动耐力、改善肺功能和降低急性加重风险。
常用的支气管舒张剂有三种,β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物。
1.β2受体激动剂
β2受体激动剂有长效和短效之分,短效β2受体激动剂主要有特布他林、沙丁胺醇;长效β2受体激动剂,早期应用于临床的药物主要有沙美特罗和福莫特罗;目前,新型长效β2受体激动剂起效更快、作用时间更长,包括茚达特罗、奥达特罗和维兰特罗等。
β2受体激动剂用于慢阻肺时,以吸入给药为主,吸入给药不良反应远低于口服制剂。
2.抗胆碱能药物
抗胆碱能药物通过阻断M1和M3胆碱受体,扩张气道平滑肌,改善气流受限和慢阻肺的症状,也有短效和长效之分。
短效抗胆碱能药物有异丙托溴铵,长效主要有噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵和阿地溴铵。
抗胆碱能药物用于慢阻肺时,主要的给药方式也是吸入给药;在不良反应方面,吸入抗胆碱能药物的不良反应比较少见,主要表现为口干、咳嗽、局部刺激等。
3.茶碱类药物
茶碱类药物主要包括茶碱、氨茶碱和多索茶碱,可解除气道平滑肌痉挛,在我国慢阻肺患者中应用较为广泛。
需要注意的是,茶碱的治疗窗比较窄,使用时需要监测血药浓度。
在临床上使用时,主要的给药方式是口服或静脉给药。