【医经钩考】张仲景与五石汤（散）

金栋按：业界皆知，《伤寒杂病论》传承至今，乃由医圣张仲景述、魏晋太医令王叔和撰次（集）而成，可谓厥功至伟！然无论是《伤寒论》（王叔和撰次）、还是《金匮要略》（王叔和撰集）并无“五石汤（散）”之相关内容、主治病证，为何有“张仲景与五石汤（散）”之题目？

张仲景与五石汤之事，见晋·皇甫谧《甲乙经序》说：“仲景见侍中王仲宣（粲），时年二十余，谓曰：‘君有病，四十当眉落，眉落半年而死。’令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三日，见仲宣谓曰：‘服汤否？’仲宣曰：‘已服。’仲景曰：‘色候固非服汤之诊，君何轻命也？’仲宣犹不信。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，终如其言。”又见《太平御览·卷七二二·方术部三·医二》说：“王仲宣年十七，尝遇仲景。仲景曰：君有病，宜服五石汤。……”

五石汤具体指哪些药物？查阅相关书籍，说法不一。五石，说法如下：

（1）指道教炼丹用的五种矿物药，即丹砂、雄黄、白礜、曾青、慈石，见晋·葛洪《抱朴子内篇·金丹》，《辞源》《辞海》《中医大辞典》等大型工具书引之。

（2）指阳起石、钟乳石、灵磁石、空青石、金刚石，见谢观《中国医学大辞典》，不知本于何处。

（3）据隋·巢元方《诸病源候论·卷六·解散病诸候·寒食散发候》所列矿石药有，钟乳石、硫磺、白石英、紫石英、赤石脂等五种（百度百科五石寒食散方，与此同）。

所谓寒食散，指五石散之类的方药，因以热性矿物药为主组成，故宜寒服、冷水洗，以解热药。孙思邈说：“论曰：凡是五石散先名寒食散者，言此散宜寒食，冷水洗取寒……服寒食散，但冷将息，即是解热药。”（《千金翼方·卷二十二》）

（4）明确记载五石汤的药物组成及主治，见唐·孙思邈《千金要方》，如《卷三·中风第三》五石汤（白石英、钟乳、赤石脂、石膏、紫石英、牡蛎、人参、黄芩、白术、甘草、瓜蒌根、芎䓖、桂心、防己、当归、干姜、独活、葛根）与《卷十六·胃腑·痼冷积热第八》五石汤（寒水石、硝石、赤石脂、龙骨、牡蛎、甘草、黄芩、瓜蒌根、知母、桂心、石膏、大黄）。

另，《千金要方·卷十一肝脏·坚癥积聚第五》并有“五石乌头丸”方，而《千金翼方·卷二十二飞炼·第二》则有“五石肾气丸”、“五石乌头丸”、“五石更生散”与“五石护命散”等“五石”之演变方（每首方剂五石不一）。此等演变方中有钟乳石，紫、白石英，赤石脂，硫磺，矾石，白礜等相关热性矿物药。

服食炼丹，以求长寿延年，乃神仙方士不老之术（方术）。因中国古代好讲神仙方术，故有从事巫祝术数之人（方士），起源于战国燕齐一带近海地区。以修炼成仙和不死之药等方术上邀统治者的信任。如秦始皇时“入海求仙”的徐福；汉文帝时“望气取鼎”的新垣平；汉武帝时主张“祠灶”的李少君，自言能“致鬼”见李夫人的李少翁，自言能“通神”的栾大；三国曹操时善于“辟谷”的左慈等皆是。在汉代著作中方士同“道士”通用。（《辞海》）“鼓吹神仙说的叫做方士，想是因为他们懂得神奇的方术，或者收藏着许多药方，所以有了这个称号。”（顾颉刚《秦汉的方士与儒生》）

据史料，战国秦汉时期燕齐一带多方术之士（方士），因为齐威王、齐宣王、燕昭王、秦始皇、汉武帝等皆好之，以求长生不死、修道成仙，故而服食炼丹！当时之为医者，或有通晓其术者。如

《史记·扁鹊仓公列传》，云：“齐王侍医遂病，自炼五石服之。臣意往过之，遂谓意曰：‘不肖有病，幸诊遂也。’臣意即诊之，告曰：‘公病中热，论曰：中热不溲者，不可服五石。石之为药精悍，公服之不得数溲，亟勿服。色将发痈。’”

医圣仲景生当此时，且“宿尚方术”（《伤寒杂病论序》），故有“五石汤”愈疾之说，而欲救治侍中王仲宣之疾病（或是大风、疬风——麻风病）。

五石汤以热性矿物药为主组成，而《千金方》两首“五石汤”方中有大寒之品如石膏、寒水石，此与服食炼丹之功用不符，非是；而“五石汤”之诸演变方之“五石”，或当是。另外，因“五石汤（散）”毒性猛烈，若用之不当，则有生命之虞。如

孙思邈说：“凡人五十以上大虚者，服三石、更生，慎勿用五石也”（《千金要方·卷一·服饵第八》，“余自有识性以来，亲见朝野仕人遭者不一，所以宁食野葛，不服五石。明其大大猛毒，不可不慎也”（《千金要方·卷二十四·解五石毒第三》）。

据上可知，医圣仲景望诊如神（望王仲宣之疾病），或有以“五石汤”愈疾之病例，然为何不见于以杂病为主的《金匮要略》一书中呢？实际上，是否亦有以“五石汤”治疾加重甚或死亡者？不得而知矣！皇甫谧说：“然寒食药者，世莫知焉，或言华佗，或曰仲景。考之于实：佗之精微，方类单省，而仲景经有侯氏黑散、紫石英方，皆数种相出入，节度略同；然则寒食草、石二方，出自仲景，非佗也。”（巢元方《诸病源候论·卷六·寒食散发候》）侯氏黑散、紫石英方，见《金匮要略》，此是否为《伤寒杂病论》或见“五石汤”之些许痕迹呢？