周逊 肾内科主任医师
发现肾脏有问题的人，绝大多数患者最后都被诊断为慢性肾脏病。慢性肾脏病，它是各种慢性肾脏疾病的统称，比如说，慢性肾炎就属于慢性肾脏病，其它如IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎及慢性肾功能不全等都属于慢性肾脏病。刚发现自己患有慢性肾脏病时，或许患者并没有特殊不适感觉。然而，无论患者是否有异常感觉，慢性肾脏病都容易或有可能进展成尿毒症的。而积极治疗与科学管理，不仅可以延缓病情，而且还能改善症状与提高生活质量。在这其中，饮食也是非常重要。吃的好的患者，慢性肾病的病情更容易好起来。
慢性肾脏病患者到底应该怎么吃？慢性肾脏病患者的饮食并不复杂，不要什么都不敢吃，说简单也是比较简单的。只是说，处于不同阶段的慢性肾脏病，患者的饮食应有所区别而已。
一.早期患者无需过多饮食禁忌
处于慢性肾脏病早期阶段，一般来说，患者无需过多饮食禁忌。肾小球滤过率超过90ml/min的慢性肾脏病1期及肾小球滤过率介于90－60ml/min之间的慢性肾脏病2期，都算作是慢性肾脏病早期，因为患者的肾功能是正常的或基本正常。绝大多数患者并没有高钾血症、高磷血症及高尿酸血症等并发症。因此，多数慢性肾脏病早期患者保持正常饮食即可。当然了，正常饮食，并不是说可以随意吃喝，而应养成清淡的饮食习惯，更不能大吃大喝。
二.中期患者只需适当控制饮食
处于慢性肾脏病中期阶段，一般来说，患者只需适当控制饮食。肾小球滤过率介于60－30ml/min之间的慢性肾脏病3期及肾小球滤过率介于30－15ml/min之间的慢性肾脏病4期，都算作是慢性肾脏病中期，这一期患者的肾功能都已经减退或明显减退，即肾功能是异常的，这一期患者容易出现各种并发症，如高钾血症、高磷血症及高尿酸血症等，但通常不会非常严重。因此，慢性肾脏病中期患者的饮食只需适当控制即可，如适当低钾、适当少吃蛋白质、适当少吃嘌呤含量高的食物等等。
三.晚期患者才要严格限制饮食
处于慢性肾脏病晚期阶段，一般来说，患者才要严格限制饮食。肾小球滤过率小于15ml/min的慢性肾脏病5期，则算作是慢性肾脏病晚期，也称为终末期肾脏病或尿毒症。慢性肾脏病到了这一阶段，绝大多数患者都会出现各种并发症，也会有相应的症状，如水肿、高血压、高钾血症、高磷血症、高尿酸血症及心衰表现等。因此，尚未接受维持性透析的慢性肾脏病晚期患者的饮食要求是非常严格的，严格控钾、控盐、控嘌呤及控蛋白等都十分必要与重要。
如上说的比较笼统，事实上，每位慢性肾脏病患者的饮食都会有所不同。具体来说，还要结合患者的相关表现与检测与化验检查情况，相关的症状与指标包括如下几个方面。
1.水肿症状
绝大多数慢性肾脏病并不会出现水肿，既然出现水肿，程度往往轻，极少数患者可出现中度或重度水肿。一般来说，当慢性肾脏病出现水肿这一症状时，需要患者的饮食中限制盐的摄入，即低盐饮食。关于低盐饮食，不仅要少吃食盐，也要少吃或不吃含氯化钠高的调料或零食，如酱油、味精、豆瓣酱、咸菜及咸瓜子等。
2.血压水平
慢性肾脏病患者都应该知道自己的血压水平，处于正常水平？或者血压总是比较低的？或者已经出现了高血压？等等。如血压正常或不高，则患者无需低盐饮食。前面已经说了，慢性肾脏病中期或晚期患者更容易出现高血压，一旦出现高血压，患者都应该限制盐的摄入量。一般来说，要求患者每天盐的摄入量控制在3－5克。与水肿一样，应减少或避免食用含盐高的食物。
3.血钾指标
慢性肾脏病患者还需要动态监测血钾这一指标，尤其到了慢性肾脏病中期及晚期阶段，再加上使用可能引起血钾升高的药物，如螺内酯、沙坦类药物或普利类药物，更需定期检测血钾。若高钾血症的风险比较大或已经出现了高钾血症，则患者必须限制饮食中钾含量比较高的食物的摄入，主要是钾含量高的水果与蔬菜，比如冬枣、香蕉、菠萝、土豆及菌菇等。
4.血尿酸值
到了慢性肾脏病中期或晚期阶段，患者还会继发高尿酸血症，甚至并发痛风性关节炎。除了需要加用苯溴马隆或非布司他等降尿酸药外，患者还必须配合低嘌呤饮食。因此，慢性肾脏病各期都需要定期检查血尿酸值，以弄清楚是否合并存在高尿酸血症。嘌呤含量高的食物，主要为动物内脏与荤汤，比如猪肝、猪腰子、羊肉汤、排骨汤及腰花汤等，高尿酸血症患者还是不吃为好。
5.肾衰程度
慢性肾脏病到了3－5期，患者都已经进展到了慢性肾功能不全阶段，也称为慢性肾衰竭，到了这一阶段，患者还必须坚持优质低蛋白饮食，这其中有两个关键字，分别为“优”与“低”。优，指的是鸡蛋蛋白、牛奶及动物瘦肉类的蛋白；低，指的是每天摄入的蛋白质总量不能超标。而且，随着肾衰程度的加重，患者更需严格优质低蛋白饮食。一般来说，慢性肾脏病3期患者每天摄入的蛋白质量应为每公斤体重0.8－0.6克、慢性肾脏病4期患者每天摄入的蛋白质量应为每公斤体重0.6－0.5克、未透析的慢性肾脏病5期患者每天摄入的蛋白质量应为每公斤体重小于0.5克。据此，就可以算出自己每天应该吃多少蛋白质了。
这样看来，关于慢性肾脏病的饮食问题，其实并没有肾友认为的那么复杂，弄清楚慢性肾脏病所处阶段及相关症状与检测指标，患者就可以放心吃起来了。
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