菊花残，满腚伤，你的笑容已泛黄……便秘是个常见的毛病，但如果上厕所时发现便池里或者手纸上有血，就要注意了，“菊花”滴血是身体给我们亮出的“黄牌警告”。
便血到底是怎么回事？
日常便血的几种情形
一、鲜血便：非常鲜红，可能是大便时滴血甚至喷射状出血，或者手纸一擦上面有一些鲜血。
二、黏液脓血便：血和黏液混合在一起的。
三、是柏油样的黑便。
便血是身体发出的一个“黄牌”警告，说明我们的消化道出现了问题。根据便血的形状和颜色，可以考虑和以下这些疾病相关：
一、鲜血便
红色便即为鲜血便，红色便大多为急性出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病，例如：
1、痔疮
喷溅/滴落+无痛+鲜红=痔疮
痔疮包括内痔、混合痔都可能出现便血的情况，而外痔一般不会便血。
痔疮出血颜色为鲜红色，这是由于痔疮一般在肛门或者直肠靠外的位置，并不会被厌氧菌感染，所以多半颜色鲜红，且不仅会伴随排便出血，还有可能出现滴血的现象，严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是，外痔一般无大便出血表现。
2、直肠息肉
无痛+血与粪便不混合+鲜红=直肠息肉
无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉的便血出血量较少，当排便因挤压而使息肉脱落，息肉体积大、位置低时，可发生较多量的便血。
便血特点为大便带血，不发生滴血。
3、肛裂
擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂
肛裂便血颜色也多半为鲜红色，但肛裂与痔疮不同，肛裂便血不会与粪便混合，一般是附着在粪便之上，呈分离状。肛裂患者有小部分会出现便后持续滴血的情况。
肛裂还有一个比较显著的特点就是排便困难，且伴随疼痛。
4、直肠脱垂
肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂
直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样，黏膜糜烂，破溃后有血液流出。
二、黏液脓血便
1、直肠癌
持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便=直肠癌
直肠癌早期一般无明显症状，病灶进展影响排便或肿瘤破溃出血时才出现症状，包括便意频繁、排便习惯改变、排便前肛门下坠感、里急后重等。
肿瘤本身质脆，粪便经过时常导致出血，通常表现为大便表面带血及黏液，若并发严重感染可呈脓血便。
2、结肠癌
果酱式+排便困难+暗色便=结肠癌
结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。
3、溃疡性结肠炎
疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎
好发部位为直肠和结肠，表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重等症状，常伴发不同程度的全身症状。
4、多发性肠息肉
腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉
多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病，多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关，且早期症状并不明显。
常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大便稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血。
三、柏油便（黑便）
之所以将其称为“柏油便”，是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，有时粪便附有黏液而发亮，类似柏油。
1、胃癌
持续疼痛+呕血+黑便=胃癌
大部分早期胃癌患者无症状，少数患者可有饱胀不适、消化不良等轻微不适，不容易引起重视。进展期胃癌可表现上腹痛、体重下降等不适。
晚期主要症状依然是上腹疼痛，不过疼痛程度加剧，并可出现呕血、黑便、恶病质等。少量出血，表现为黑便，如果出血量较大可表现呕吐鲜血。大多数晚期患者会出现体重下降。
2、胃溃疡
周期性上腹痛+黑便=胃溃疡
胃溃疡是常见的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。
胃溃疡的疼痛多在餐后经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状，或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为始发症状。
3、急性糜烂性胃炎
呕血+黑便=急性糜烂性胃炎
急性糜烂胃炎起病较急，有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便，单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。
4、十二指肠溃疡
上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡
表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，如果出现出血，会引起黑便。
导致便血的原因有很多，出现便血的症状时，应及时到正规专业的医院就诊，查明病因，做到疾病早发现、早诊断，早治疗，不可久拖，以免贻误病情。
【宁波市第九医院 肛肠外科 彭联明】
