有位朋友跟华子说，他有高血脂，动脉也有粥样硬化，去医院检查发现冠脉已经狭窄了20%，现在吃他汀和阿司匹林，但是他胃不太好，阿司匹林是不是必须用呢？

华子说，阿司匹林是抗血小板药物，可以预防血栓生成，但也有造成消化道黏膜损伤和出血风险增加的不良反应，获益与风险并存。目前的研究中，认为没有发生过心梗、脑梗、冠心病等血栓性心脑血管疾病的健康人，服用阿司匹林的获益与风险相抵。

阿司匹林进入人体后，存在的时间很短，大概只有十几分钟就会水解。但其对血小板的抑制作用是不可逆的，可以有效预防血栓形成。很多朋友可能会奇怪，既然阿司匹林抑制血小板的作用不可逆，就应该是长效的，为什么要每天服用呢？

这是因为人体中的血小板每天都会新生成7%~15%，如果停药超过48小时，新生成的血小板就会使血栓的风险大幅升高。所以阿司匹林需要每天服用，才能抑制新生成的血小板，维持预防血栓的效果。

药物治疗时，药效的获益与药物不良反应的风险并存，只有获益大于风险，才建议进行药物治疗。阿司匹林虽然可以有效预防心梗、脑梗等血栓性疾病的发生，但也会带来消化道损伤和出血风险增加的不良反应。

血小板聚集形成血栓，主要是动脉粥样硬化斑块破溃诱发的，阿司匹林的作用是在斑块破溃时阻止血小板聚集。也就是说，如果斑块稳定性好，不容易破溃，那么服用阿司匹林的意义就不大，获益会低于风险。

在相关研究中，如果没有发生过血栓相关疾病的健康人服用阿司匹林，获益与风险基本相抵，而且随着年龄增加，消化道损伤风险还会进一步升高。也就是说，健康人群服用阿司匹林预防疾病，是一种过度治疗，并不推荐。

但是对于已经发生过心梗、脑梗，或是患有冠心病、颈动脉狭窄超过50%的人，发生血栓性疾病的危险程度高，服用阿司匹林的获益就大于风险。毕竟胃肠损伤对人体的伤害程度要小于心脏和大脑损伤，即使出现胃肠损伤，治疗难度也小于心脏和大脑。

有些人患有严重的糖尿病、高血脂、高血压，以及长期吸烟，肥胖等因素，造成斑块有较高的不稳定性，虽然没有发生过心梗、脑梗等血栓性疾病，也没有冠心病，但是医生评估有很高的疾病发生风险，也会建议服用阿司匹林。

有些人有心脑血管疾病相关风险，但是合并有较严重的消化道疾病，就不适宜使用阿司匹林，需要经医生评估后，选择与胃黏膜保护剂同服，或是用对消化道损伤小的氯吡格雷、替格瑞洛等药物替代治疗，所以要不要服用阿司匹林，需要医生评估。

总结一下，服用阿司匹林有获益也有风险，已经患有心梗、脑梗、冠心病等心脑血管疾病的人，发生疾病的概率高，服用阿司匹林的获益大于风险。没有发生过血栓相关疾病的健康人，获益与风险相抵，不推荐服用。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。