有位朋友跟华子说，他在服用瑞舒伐他汀，血脂控制得不错，但是转氨酶升到了70多，要怎么办，要不要吃保肝药物呢？

华子告诉他，不建议服用保肝药物，因为他汀类药物有可能对肝功能造成影响，但这个影响是可逆的，而且在转氨酶升高不多的时候并不会影响肝脏的生理功能，只要转氨酶在正常上限3倍（120）以下，就可以正常服用他汀，不必加服保肝药物。

他汀类药物的药理机制是抑制胆固醇合成酶，减少胆固醇的生成。而人体的胆固醇主要在肝脏内合成，所以肝细胞就是他汀类药物的“工作地点”，所有的他汀类药物，都可能影响到肝功能，对肝功能影响的程度与药物的剂量以及降脂强度相关。

不过肝脏有很强的代偿功能，即使受到轻度影响，也不会影响肝脏的正常生理功能。而且多种研究也证实，服用他汀类药物，不会增加肝脏疾病的死亡风险。只要转氨酶（ALT、AST）在正常上限的3倍（120）以下，就可以正常服药，无需担心。

肝脏是人体的解毒器官，容易受到有毒物质的伤害，但肝脏本身也有极强的再生和自我修复功能，甚至肝脏被切除一半以上，也能恢复正常功能。如果出现了肝损伤，只要及时停止损伤肝脏的因素，就可以使肝功能得到恢复。

他汀类药物对肝脏的影响，通常出现在用药后的前6个月以内，所以要求在服用他汀的第1个月、第3个月、第6个月，对肝功能进行复查，如果发现异常，需要及时停止使用他汀，肝功能就可以自行恢复正常。

很多朋友问过华子，服用他汀的时候，可不可以同时联用保肝药物呢？华子不建议这样做，现在的保肝药物包括抗炎类、肝细胞修复保护剂、解毒类、抗氧化类、利胆类等多种类型，只有确诊导致肝脏损伤的因素后，才能选择正确的保肝药物。

没有证据表明，预防性使用保肝药物可以避免药物性肝损伤的发生，所以提前使用保肝药物没有意义，还有可能增加肝脏的负担；目前也没有证据使用2种或是更多种的保肝药物有更好的效果，所以也不推荐多种保肝药物联用。

如果他汀造成了肝脏损伤，首先要停用他汀，之后根据具体情况选用适合的保肝药物。

药物有个体差异性，每个人对不同他汀的耐受性不同，如果使用某一个他汀，肝功能出现了异常，可以停药等待肝功能恢复正常后，换一种他汀服用。

他汀的降脂强度越高，用的剂量越大，就越容易损伤肝脏，所以要尽量避免使用大剂量他汀。如果使用小剂量他汀的治疗效果不能达标，可以联用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布、海博麦布等）、PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰等）。

使用他汀期间要避免饮酒、吸烟和过度劳累，需要使用其他药物时，要与及时医生沟通，尽量避免使用对肝脏影响大的药物，以及与他汀有较大相互作用的药物。

总结一下，服用他汀类药物时，转氨酶没有超过上限3倍时，可以正常服药。在没有发生肝损伤时，不推荐提前服用保肝药物。如果发生肝损伤，需要及时停用他汀。在用药期间，注意定期复查肝功能，在医生指导下，选择适合自己的治疗方案。

对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。