北中医李教授原创人文医学科普第524篇
大家好，我是北中医李老师，这篇科普应粉丝在后台以私信形式请求，分享中医巧用经方五苓散有效治疗7年老痛风肾结石的详细案例。
患者 54 岁老谭 7 年前不知道什么原因突然出现右踝关节红肿热痛，疼痛难忍，到当地医院检查，尿酸为 20，考虑为痛风性关节炎，给予蛇骨散和别嘌醇治疗后症状缓解。
之后每遇天气变化而诱发关节肿痛，每年约有三四次。
对着发作次数和病程的延长，累计关节逐渐发展到四肢多关节——右踝右肘、双手、双足，且多处关节周边出现痛风石。
这是平时从未进行控制尿酸预防痛风发作的必然结果。
三个月前，再次出现关节肿痛，且之后反复发作至今有五次之多，主要症状为关节红肿热痛，都是自行服用抗炎镇痛，症状缓解，为了阻断痛风进一步发展，寻求中医调理。
7年老痛风仅仨月发作五次红肿热痛！经方五苓散这样用，尿酸从780降到312刻诊见老谭在双踝、双膝、右肘关节轻微天天，右肘活动受限屈伸不利，局部肤温正常。右肘、双手拇指掌指关节、双足皮下有肉眼可见痛风石。
全身症状，偶尔有恶心呕吐，身体偏胖，身体感觉疲倦乏力，口干口苦，饮食纳眠可以，大便溏泻，日行一次，小便正常。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻。
而且老谭过去检查肾内结石三年，但没有进行相应治疗，也没有什么体感不适症状。
生理生化检查：尿酸 780，C 反应蛋白 30。
据此中医诊断为痰浊痹阻证慢性期痛风。
治疗给以行水祛湿化痰之法，方以五苓散打底，加减调理，就是下面的组方（应平台科普审核规则不标详方）：
泽泻、桂枝、白术、茯苓、薏苡仁、粉萆薢、车前草、泽兰、浙贝母、山慈姑、玉米须、全蝎、甘草。
上方先服一周，同时予以别嘌醇、碳酸氢钠联合治疗。
7 日后复诊关节肿痛未见发作，诸关节转为轻微触压痛，但身体疲倦乏力，大便溏泄。效不更方，上方减少泽泻用量，加白芷、党参、白术改为炒白术。续服 14 剂。
再诊时，老谭痛风关节症状，基本缓解，身体疲倦乏力改善。尿酸降到 420，效不更方，上方继续服用，观察三月后，痛风未再发作，痛风石变小变软，复查尿酸降到 312。肝肾功能正常。
慢性期痛风，用五苓散加减治疗的中医道理， 原来有这么几条这个案例怎么看？
还是粗浅三点，纯属个人意见：
1.患者老谭，痛风 7 年，多处痛风石，还有肾结石三年，身体胖，且疲倦乏力，这是以痰浊为盛的主要慢性痛风病机。短时间内关节红肿热痛次数增多，乃脾虚运化失司，寒湿内蕴化热导致痛风急性发作。目前寒湿困脾，所以身体疲倦乏力，大便溏。脾虚蓄水津液不上达口舌，所以口干，恶心欲吐。舌淡胖，苔白腻，都提示痰湿浊为主。
2.针对痰湿泛滥的慢性期痛风、痛风石特征，治以名方五苓散加减方。方中桂枝通阳化气祛湿，泽泻、粉萆薢、薏苡仁淡渗利湿。白术、茯苓健脾渗湿。浙贝母、山慈姑化痰散结。泽兰、玉米须、车前草利水导引湿邪从小便而解。全蝎能化浊散结，让气血和而经络通肠。五苓散加减方全发刚能平补平攻，治标兼治本，化痰散结，祛邪扶正，可减少痛风发作次数，同时有效降尿酸。
3.二三诊时，痛风关节种种逐渐减轻，所以加党参、炒白术等加强扶正效果，为停药尿酸不反弹做准备，巩固疗效。
好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络）：《2016全国第二十四次仲景学说学术年会论文集》刘晓玲等文章《从痰论治慢性痛风的体会》。
