张大爷，69岁，近一年来活动时偶有胸闷、心悸症状，因感觉对生活没有产生太大影响而未就诊。但最近两个月情况明显加重，白天静息状态下也偶会感到胸闷气紧，晚上睡觉时下肢的不自主运动更是让他心烦意乱，睡眠质量大打折扣，严重影响正常生活。老伴看到他日益加重的黑眼圈，头发稀疏干枯，越发担心。于是两人商量决定到医院就诊。

收治入院后医生进行问诊了解到，张大爷8年前因幽门梗阻行胃大部切除术。进行查体、专科检查和辅助检查后，结果显示为贫血貌，镜面舌；正细胞性贫血MCV值正常为82.9；维生素B12为122pg/ml，铁蛋白为6.2ng/ml，均明显低于正常指标，综合诊断为因铁和维生素B12均缺乏导致的正细胞正色素性贫血。

结合张大爷之前做过胃大部切除术，对于铁和维生素B12有吸收障碍，医生决定对张大爷给予静脉补充长效铁剂，肌肉注射维生素B12。

7日之后，张大爷顺利出院，腿部不自觉抖动的症状明显改善，夜间睡眠质量也有效提高，网织红细胞有明显上升。仅仅是缺乏了维生素B12和铁这样的微量元素竟对张大爷的生活产生了如此大的影响，看来我们不能小瞧这些微量元素。接下来就让我们先了解了解，维生素B12是什么，又是什么原因导致我们身体对维生素B12的缺乏。

维生素B12是人体内唯一含有金属元素的维生素，自身是无法合成的。获取途径主要有两种：一是从肉蛋奶类食物中获得，二是由胃肠道细菌产生。在当今优越的生活条件下，多元化的膳食摄入加上正常的胃肠道消化功能，人们轻易是不会缺乏维生素B12的，那么在什么情况下就会出现维生素B12的缺乏呢?

1. 摄入不足

一方面，素食主义者和减肥人群的饮食结构往往更偏向瓜果蔬菜而避免高脂含量的肉类摄入，膳食结构的严重不均衡导致维生素B12的摄入不足。另一方面，患有某些疾病人群因过度控制饮食也容易摄入不足，如患糖尿病、高血脂等慢性基础性疾病的老人，患苯丙酮尿症的婴幼儿。

但是，有些人即使摄入了充足的量仍然会出现缺乏症状，这又是为什么呢？

2. 吸收不良

维生素B12的一般吸收途径为外源性摄入的维生素B12进入胃部，从食物中被分解游离出来，并与胃壁细胞分泌的内因子结合形成复合物，再进入小肠，到回肠与回肠上特异性识别受体结合。大部分未被利用而储存到肝脏，少部分进入到血液循环被各细胞组织利用。

但是，当患有如萎缩性胃炎、回肠病变、胃癌等胃肠道疾病时便会破坏维生素B12的吸收路径导致其吸收不良。

上文提到的张大爷便是因幽门梗阻行胃大部切除术，造成内因子的分泌减少甚至消除，进而影响了维生素B12的有效吸收。

3. 转运障碍

维生素B12吸收入血进行血液循环需要在钴胺素转运蛋白的协助下才能被正常利用，此类转运蛋白的缺失必定会造成维生素B12的转运障碍。此类转运障碍多见于新生儿先天性钴胺素转运蛋白缺乏。

了解具体原因后，我们能够有方向性的进行早期预防，避免这些病因的发生。但是当真的发生了，我们的机体也会时刻做好准备抗损伤，并通过一系列症状警示你，需要协同医生共战疾病。

实际上，维生素B12缺乏的早期是不易被发现的，大多没有明显症状，临床表现较为复杂，此时，只有在抽血化验时能表明其血清水平的降低。但正常情况下，人们不会在没有任何疾病症状的时候去医院就诊，只有当出现明显症状才会想起找医生治疗。此处警示我们需要进行定期的体检，防患于未然，积极进行各类疾病预防，不可掉以轻心。

但当缺乏较严重时，我们的身体或许会出现以下四种症状。

维生素B12的缺乏，使体内谷胱甘肽水平降低，对酪氨酸的抑制作用减弱，导致黑色素细胞内更多酪氨酸在酪氨酸酶的作用下生成多巴胺，促使黑色素分泌增多，导致口腔黏膜、手足背部出现色素沉着，趾间关节及终末指骨处加重，但极少有全身性色素沉着。

维生素B12能够促进DNA的合成。当缺乏维生素B12时，消化道黏膜DNA合成受阻，消化功能减弱，继而引起一系列消化道症状。而这些不适又会导致食物摄入的减少，维生素B12的再缺乏，在消化系统与维生素B12之间形成了恶性循环。

根据研究表明，大多数情况下维生素B12缺乏首先在胃肠道出现明显症状，患者出现恶心、呕吐、慢性腹泻、腹胀、食欲减退、舌炎等临床表现。此时，患者会选择就诊于消化内科，若仅仅进行止泻，促进胃动力治疗，病情将会持续在这样的恶性循环中。若不采取正确措施打破二者的闭环，接踵而至的是血液系统、神经系统等方面的异常症状。

与引起消化系统症状的原理相同，缺乏维生素B12对血液系统的影响也是DNA合成障碍引起的贫血，主要表现为心闷、气短、心悸、面色苍白。缺乏维生素B12引起的明显贫血体征大多已达到中、重度缺乏状态，常被诊断为巨幼细胞性贫血。

上文提及的张大爷来就诊时便面部苍白、无精打采，有严重的胸闷、气短、心慌症状，但他的贫血类型更为严重复杂，为铁剂和维生素B12同时缺乏的正细胞正色素贫血。

除了贫血，维生素B12的严重缺乏还会引起神经系统上的疾病。

维生素B12具有保护神经髓鞘的代谢与功能的作用，它的缺乏对神经系统的影响广泛，涉及到中枢神经系统、周围神经系统、脊髓病变、精神症状。其中尤为明显的症状是震动觉障碍、嗅觉障碍、感觉性共济失调，以及周围神经病。精神状态方面则多出现焦虑、抑郁、痴呆等情况。

上文提到的张大爷便是因维生素B12缺乏引起的贫血，进而又损伤神经系统出现了“不安腿综合征”。这样的不自主运动严重影响了张大爷的睡眠导致其失眠以及严重黑眼圈。

通过以上介绍，我们已经能基本上理解，为什么如此微量的维生素B12却对我们的身体有极大的影响。为了防止我们的身体缺乏维生素B12，以下三类人群应该优先注意并采取有效的预防措施。

1. 老年人

随着年龄的逐步增长，人体的机能逐渐下降，新陈代谢减慢，老年人便成为维生素B12缺乏的多发群体。有研究显示，维生素B12缺乏在老年人群体中的发病率远超过年轻人。

一方面，老年人本身消化系统功能减弱，影响维生素B12正常的吸收转运；另一方面，很多老年人患有高血压、高血脂、糖尿病等慢性基础性疾病，这些疾病往往需要患者多加注意饮食问题。而患者的过度重视导致维生素B12缺乏，长此以往便导致营养性巨幼细胞贫血的发生。

2. 全素饮食的人群

素食主义者坚持清淡饮食，不吃肉类，食用各类瓜果蔬菜，很少会有高血脂、高血压、糖尿病这些令人心烦意乱的慢性疾病，曾被人们推崇，要像他们一样清淡饮食，保持心态平和，坚持心中信仰。

但是，这类人群却容易缺乏一种人体无法合成，主要靠摄入肉类食物获取的微量元素——维生素B12。

多吃新鲜的瓜果蔬菜固然重要，但膳食均衡才是最重要的，各类食材都应该摄入，但是，需要注意控制摄入量的多少。

3. 妊娠期和哺乳期的妇女

婴幼儿对于维生素B12的缺乏大多属于先天性的生成不足或储备不足。这与婴幼儿的母亲有很大的联系。处于妊娠期和哺乳期的妇女对于维生素B12的需求会高于正常人的需求量。

部分母亲是素食者，在妊娠期间仍保持着素食的习惯；另一部分母亲本身就是贫血患者；还有部分母亲曾患过消化系统疾病进行了胃切除术或者外伤性回肠切除术。这几类母亲的母乳中缺乏足够的维生素B12，易导致婴幼儿先天性维生素B12缺乏，而婴幼儿患这种疾病的诊断率较低，若不加以重视，将会造成不可逆转的危害。

所以，注重妊娠期和哺乳期妇女维生素B12的补充，不仅是对母亲负责更是对孩子的一种负责。

综上所述，我们已经知道什么是维生素B12，身体为什么会缺乏以及需要着重注意的三类人群，接下来我们就再一起了解一下缺乏之后应该怎么进行正确地补充。

均衡饮食：

研究表明，维生素B12有七种最佳食物来源分别是牛肉、营养酵母、牛奶、鸡蛋、强化食品、鲑鱼、器官肉。在上述肉类食物制作加工过程中应尽量避免高温长时，否则将使其含有的维生素B12遭到破坏。坚持均衡饮食，不多吃腌制类食物，不偏食，不长期全素食，就会对维生素B12缺乏的纠正有一定帮助。

药物补充：

若确诊维生素B12缺乏，仅仅进行食补是远远不够的，还需要在医生的建议下通过口服或肌肉注射维生素B12达到机体所需的正常标准范围。补充维生素B12往往需要同时对铁和叶酸同时补充，每个人的缺乏程度不同，过量补充则会引起强烈不良反应。所以一定要在医生的诊断建议下进行合理补充，切忌过量补充。

如果现阶段身体健康，那么只要保持多元化的膳食摄入，不偏食，不过分追崇素食主义，不暴饮暴食，保持一个良好的饮食习惯就能够避免维生素B12的过度摄入与缺乏。

如果正处于维生素缺乏的一个亚健康或疾病阶段，切忌盲目补充，要及时就诊，遵循医嘱，执行正确的诊疗意见。

总之，维生素B12缺乏的病情复杂，严重影响患病人群的生活质量，开篇所提的张大爷对于疾病的崩溃就是一个鲜明的例子。所以，针对特殊人群，我们要警惕维生素B12缺乏的发生，尽量早发现、早诊断、早治疗，进行积极预防。

参考文献：

[1] 维生素B12缺乏症的研究进展 现代中西医结合杂志 2007，4，16(11)

[2] 儿童维生素缺乏症的研究进展 中国小儿血液 2002年第7卷第5期

[3] 老年人维生素B12缺乏诊断的研究进展 贵州医学 2017年5月第41卷第5期

[4] 以消化道症状为主要表现的维生素B12缺乏症临床分析 西部医学 2012年1月第4卷第一期

[5] 老年人叶酸和维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血 中国老年杂志 2011年2月第31卷第3期