讲到类风湿关节炎，我们最常想到的关节疼痛、肿胀、变形、残疾。出乎意料的是，类风湿性关节炎安静地损害了我们的动力中心的心脏。今天，我们就来聊一聊类风湿关节炎与心血管疾病。类风湿性关节炎是我一种经典自身免疫疾病，它除了会引起病人的关节功能障碍，影响生活质量外，在发病过程中，某些关节外疾病的发病率也会大大提高。

因为心血管系统富含结缔组织，所以RA可以不同程度地影响心血管系统，导致心血管疾病的常见症状，例如高血压、心绞痛、心肌梗死、心肌炎或心包炎，有时甚至是首发症状。已有研究表明，RA患者比一般人更早患上心血管疾病，这是导致RA患者死亡的最主要原因。这是由于多种风险因素共同作用导致。

类风湿关节炎会累及心肌、心脏瓣膜，引起心脏结构和功能损害，诱发心衰。通过超声监测发现，类风湿患者左室间隔和左室壁厚度减少，左房体积指数增大。其原因是类风湿性关节炎患者体内产生的炎症细胞和炎症因子不仅会损伤关节和肌腱，还会直接损伤血管内壁，导致血液循环中的免疫复合物沉积，从而导致血液凝固和血脂紊乱，最终导致类风湿性关节炎患者动脉硬化的发病率明显增加。

除了类风湿关节炎本身的损伤因素外，常见的类风湿关节炎治疗药物亦会增加心血管疾病风险。非甾体类抗炎药有增加动脉粥样硬化、缺血性心脏病、中风和心源性猝死的危险。糖皮质激素可以增加心衰风险，也可能增加升高血脂、血压、产生血栓的风险。特别是与非甾体类抗炎药合用时，来氟米会增加高血压风险，同时还会导致血脂紊乱，从而导致心血管疾病。钙调磷酸酶抑制剂(环孢素、他克莫司)可导致血管收缩，对胰岛细胞有可逆毒性，可引起肾小管空泡化、肾组织缺血、升高血糖等。而环孢素刺激转化生长因子TGF-β生成，从而刺激组织纤维化并硬化。同时环孢素导致血小板聚集而诱发血栓。THF-α抑制剂与IL-6受体拮抗剂可增加心力衰竭风险。不过，TNF-α抑制剂对照非生物制剂导致患者心血管事件发生率总体较低，这可能与该药能有效控制疾病活动所带来的益处相关。

以上是我们治疗类风湿性关节炎最常用的药物，，帮助病人控制病情，减少残疾，在治疗过程中要防范这些相关风险，我们需要的是规范治疗，定期复查，病人不得擅自滥用药物。这些药物副作用在药物说明书中一般都会有说明，专科医生的治疗中，会注意副作用的监控和防范，出现时及时采取应对措施。另外，应尽量使用RA对心血管有保护作用的药物，如甲氨蝶呤、羟氯喹等。已发现氨甲蝶呤不仅是一种良好的抗风湿药，而且具有良好的心血管保护作用，不仅能控制病情，而且能大大降低类风湿性关节炎引起的心血管死亡、发病率。这也是甲氨蝶呤成为独一无二的类风湿治疗基石的原因。

现在可以确定的是，吸烟能显著增加类风湿患者的发病风险，同时可增加类风湿患者的病情严重性，甚至抵消药物的疗效。所以类风湿性关节炎患者戒烟，避免二手烟对控制病情十分重要。但患有类风湿的人不仅有心血管疾病的危险，而且有高血压、高血脂、糖尿病等疾病的危险。进入中老年后，这些风险会比普通健康人群更明显。因此，对类风湿关节炎患者的平素生活应积极调整饮食结构，控制体重，在病情稳定的情况下适当地进行运动，从而提高心肺功能，维持良好的体力，延长预期寿命。