（一）葛根汤加减治疗颈椎病的中医治疗过程。一男子48岁，患者颈椎疼痛多年，检查有颈椎骨质增生，压迫神经根，现颈部酸胀疼痛，僵硬，手麻，抬举不便，夜晚尤剧，形寒，怕冷，舌淡，苔薄白，脉弦，血压不高。

处方：葛根、 桂枝、白芍、炙草、 生姜、红枣、麻黄、 白芥子、 羌活、秦艽、鹿衔草、稀签草、鸡血藤七剂

二诊：服上方后，症状大为缓解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房为丸长服。多年未发作。这三味药有软坚散结、消融骨刺的作用。

按语：葛根制剂是治疗颈椎病的主方，在杂病中表现为寒证的，多用桂枝加葛根汤、葛根汤；表现为热证的，用葛甘芩连汤。按照西医对于颈椎病的分类，多半分为五型：颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊椎型。可以参看拙著《我是铁杆中医》慢性疼痛一章的肩颈疼痛一节。无论哪一型，从中医寒热两个角度辨证，以经方葛根制剂加减，疗效均好，但葛根剂量要大，至少用50克。本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型；手麻、抬举不便，神经根受压，属于神经根型，年纪不大，血压不高，适合于用葛根汤温通，原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰，鸡血藤活血，豨签草、鹿衔草通络。后三味药加入，治疗手臂麻木特别有效。如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变，则必须在煎剂取得效果后，做成丸剂缓图。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在软坚散结，消融骨刺，有一定作用。

（二）葛根黄芩黄连汤加减治疗颈椎病的中医治疗过程

一男子36岁，近一年来头颈肩部酸胀，头晕昏痛，咽喉不适，心慌失眠，大便偏干，口苦，容易上火，舌瘦而暗红，有薄黄苔，脉细滑。

处方： 葛根、 黄芩、甘草、黄连、白芍、木瓜、天麻、石斛、枣仁、炙远志、茯神、香附子、合欢花七剂

上方服后，症状消失。

按语：本案代表了颈椎病的另外两种类型。从头颈部酸胀疼痛这一症状来看，可以确定为颈椎病。头晕昏痛，是压迫了椎动脉，导致头部供血不足所致，属于椎动脉型；咽喉不适，心慌失眠，是压迫了交感神经，属于交感神经型。这一类颈椎病，往往表现为热证，适合于用葛根黄芩黄连汤加减。其中，香附子、茯神、合欢花，调气安神，与远志、枣仁相配，有很好的治疗心慌、失眠的作用。特别是合欢花，既可以安神，又可以利咽喉，与石斛相配，能够起到滋阴降火的作用。

在临床中，我经常采用葛根制剂作为治疗颈椎病的主方，在杂病中表现为寒证的，多用桂枝加葛根汤、葛根汤；表现为热证的，用葛根芩连汤。但葛根剂量要大，煎剂每剂至少用50g。本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型；手麻、抬举不便，神经根受压，属于神经根型，患者怕冷、舌淡，适合于用葛根汤温通，原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰，鸡血藤活血，豨签草、鹿衔草通络。后3味药加入，治疗手臂麻木特别有效。如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变，则必须在煎剂取得效果后，做成丸剂缓图。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在软坚散结，消融骨刺，加当归、巴戟天，滋养精血。

（三）桂枝去桂加茯苓白术汤治疗颈椎病

一男47岁，因颈椎病求诊，中医西医都看过，多方求治均不好，总觉得颈椎不舒服，检查也没有问题。曾喝过葛根汤、桂枝加葛根汤方。言：若要开葛根汤的话，就不要开了，没有效果。整体脉缓，稍沉，关脉稍大，舌淡苔白水滑。

【分析】：患者无表里证，仅项背处不适。整体脉缓，说明为太阴体质，舌淡苔白水滑，说明有水饮证，为白术茯苓的使用指征；关脉稍大，口不渴，为芍药的使用指征。

《伤寒论》：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”

从上面的条文中可以看出，在没有服用桂枝汤和攻下前，已经有“头项强痛”的不适感，用了桂枝汤排除“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”的表证；又用下法，排除阳明里证。

“小便不利”一证，有两种可能性：要么水气不利；要么阴液不足。

因为水饮停在太阳经的循行路线上，则“头项强痛”；水饮停在心下，则“心下满，微痛”；显然，桂枝去桂加茯苓白术汤证属于水气不利造成的小便不利。

用白术茯苓开泄水结，宣通气机；用白芍填补湿邪占位，对证治疗“头项强痛”；用炙甘草+生姜+大枣从后天脾胃补充之前的汗下伤及的气血阴阳。水结一开，气化复常，非但“心下满，微痛”自愈，“头项强痛，翕翕发热”等症状也会随之消失。

桂枝去桂加茯苓白术汤，古人鲜有谈及其主证，从上面的条文中可以看出，“头项强痛”才是桂枝去桂加茯苓白术汤的主证。

因此，根据患者脉证信息，可以判断为桂枝去桂加茯苓白术汤。

【处方】：白芍15g 白术15g 茯苓15g 炙甘草10g 生姜15g 大枣4枚。三剂而愈。