静注人免疫球蛋白（PH4）为无色或浅黄色澄清液体，含有广谱抗病毒、细菌或其它病原体的 IgG抗体，另外免疫球蛋白的独特型和独特型抗体能形成复杂的免疫网络，所以具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用[1]。

案例

患者经腰椎穿刺术后明确诊断，需输注静注人免疫球蛋白5d。

具体情况：精密输液器输注前进行0.9%氯化钠50ml冲管，开始输注，调节滴速为15d/min。20分钟后患者无不适生命体征平稳，调节滴速30d/min，30分钟后患者无不适调节滴速为45d/min。患者无不适生命体征平稳，第四瓶输注一半时患者突发寒战、高热，立即停止继续输注，给予0.9%氯化钠缓慢静滴，以及对症处理后患者症状较前好转，严密观察。

患者病情需要，医生跟家属沟通后决定次日再次输注，严密观察是否存在不良反应。在输注前给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射、地塞米松磷酸钠5mg静脉注射，0.9%氯化钠冲管，输注PH4，每瓶间隔均冲管，首先调节滴速为15d/min。20分钟后患者无不适生命体征平稳，调节滴速30d/min，30分钟后患者无不适生命体征平稳，调节滴速为45d/min。8瓶输注完毕患者无不适生命体征平稳。连续输注4天。

思考

患者输注人免疫球蛋白过程中突发寒战、高热，需要护士考量以下几个问题：

1.输注前的准备工作？

2.输注过程中、输注完毕应该怎样做？

3.输液器的选择？

4.速度过快？

5.冲管方式？

6.未使用盐酸异丙嗪注射液及地塞米松磷酸钠注射液？

7.后续患者出现疼痛不适？

输注前的准备工作

用药前，护士从冰箱冷藏区拿出检查药液有无混浊、沉淀、瓶子有无裂纹、瓶口有无松动，在有效期内，检查无异常放置治疗台备用，遵医嘱进行预防性用药、冲管，输注静注人免疫球蛋白。静注人免疫球蛋白为血液制品，一定要单独输注，切记不能与其它药物混用。冷藏温度应控制在 2℃~8℃。

输注过程中、输注完毕应该怎样做？

在输液过程中应密切观察生命体征及病情变化，及时巡视发现异常及时处理，减少或避免严重不良反应发生。特殊药品一般放于白天输注，避免夜间发生不良反应因人手不够给患者造成不可挽回的损失。输液完毕4小时内严密观察患者生命体征。严格落实交接班，确保患者安全。

输液器的选择

次日为安全起见给予更换输血器，发生液体不滴问题，给予二次辅助排气后仍不滴，立即更换为普通精密输液器。病人无不适，普通精密输液器可作为输注静注人免疫球蛋白的输液工具。

输液速度

同样的速度患者无不适。患者昨日输液反应与速度无关，但是我们日常工作也应严格控制输液滴速，以免引起患者不适。静注人免疫球蛋白输注前 15分钟滴速≤20 滴/分，儿童酌减，15 分钟后无不良反应逐渐调快滴速，但≤60 滴/分[2]（3）

冲管方式

每瓶间隔冲管是为了更安全起见选择的方式，不代表昨天冲管方式不对。

预防用药

盐酸异丙嗪注射液及地塞米松磷酸钠注射液只是预防用药，一般不作为常规输注前使用，鉴于昨日患者出现不良反应今日预防性用药，患者未再次出现不适。后续可参考今日用法。

输注时疼痛的干预

疼痛是用药后不良反应的表现之一，对于患者轻度疼痛可给予心理护理，嘱患者保持良好的情绪，重度疼痛必要遵医嘱给予止痛药止痛，为减轻病人痛苦，评估病人后可适当给予两种止疼药联合止痛。注意观察患者疼痛程度，严格遵医嘱用药，避免患者自身因疼痛随意加量，引起其他不适，一定要确保用药安全。

发生药物不良反应处理

1、保留残余药品及输液器具送医院相关部门检验。

2、书写护理记录、详细记录发生不良反应的时间、症状与处理措施。

3、严格做好交接班工作，严密观察患者病情变化。安抚患者及家属情绪。

4、医生负责药物不良反应上报。