病因

常见的类型有急性或亚急性型或慢性硬脑膜下血肿，出血来源主要是脑皮质血管，好发于额极、颞极及其底面；另一种较少见的血肿是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂所致，范围较广。慢性硬膜下血肿的出血源和发病机制尚不完全清楚。好发于老年人，多有轻微头部外伤史。部分病人无外伤，此类血肿常有厚薄不一的包膜。

临床表现

1.急性或亚急性硬膜下血肿：因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，表现伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，少有“中间清醒期”，较早出现颅内压增高和脑疝症状。

2.慢性硬脑膜下血肿：病情进展缓慢，病程较长。主要表现：头痛、呕吐、偏瘫失语、局限性癫痫、头昏、记忆力减退、精神失常等。

辅助检查

1.急性或亚急性硬膜下血肿:CT表现为新月牙高密度、混杂密度或等密度影。

2.慢性硬脑膜下血肿：CT表现为新月形或半月形低密度或等密度影。

治疗原则

非手术治疗：急性或亚急性硬膜下血肿采取保守治疗，营养脑细脑，脱水治疗，颅内压高患者，可能行急诊开颅手术。

手术治疗:慢性硬膜下血肿若已形成完整包膜且有明显的症状：治常用的手术方法颅骨钻孔引流术，婴幼儿可作前囟穿刺引流，术后包膜内放置引流管继续引流，利于脑组织膨出和消灭死腔，必要时腔内注射尿激酶，利于引流。

护理要点

1.密切观察患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化、颅内压变化、有无恶心呕吐症状。

2.术后患者取头高足低位、利于引流。

3.保持引流管通畅、避免引流管打折、脱落，引流管出口尽量不低于创口，避免颅内压过低。

4.保持无菌操作，避免逆行感染，观察引流液颜色、量。每小时引流量不宜大于10ml，逐步脑组织复张避免患者造成颅内压过低。

5.术后复查CT，血肿消失，及时拔管。

健康教育

1.心理指导:保持稳定的情绪，避免情绪激动，克服不安，愤怒，忧虑等不良情绪。

2.饮食方面:多食新鲜蔬菜、水果、不饮咖啡，浓茶，忌辛辣刺激性食物。

3.生活要有规律，养成定时排便的好习惯，忌答辩时过度憋气，必要时使用缓泻药。

4.做好康复训练:瘫痪肢体的被动运动，健侧肢体的的主动运动，保持肢体的功能位，在医生的指导下进行针灸、理疗等治疗。