秋冬交替应警惕这个病！

案例回顾

患者曲某某，女，42岁，患者1月前无明显诱因出现腹泻，每日排便4-5次，为黄色希便，无脓血，伴小腹隐痛不适，发热，起初体温达39℃，无寒战。在家应用抗生素静脉点滴无明显效果，为进一步系统治疗，以“腹泻原因待查”入院。入院后完善胃肠镜检查，肠镜示：患者结肠肠壁有大量白色片状白斑，于乙状结肠、直肠分别取病理送检。病理结果示：黏膜慢性炎伴轻度急性炎。诊断为抗生素导致的伪膜性肠炎。

定义：

伪膜性肠炎( Pseudomembraneous colitis,PMC) 是一种主要发生于结直肠,也可累及小肠的急性黏膜坏死和纤维素渗出性炎症.肠黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜.其临床表现可仅为轻度腹泻,也可出现严重腹泻, 也可出现严重腹泻，伴有高热、水电解质紊乱、中毒性巨结肠，甚至危及生命。

病因：

主要是因为广谱抗生素的应用，导致难辨梭状芽孢杆菌 (Clostridium Difficile，CD)大量繁殖，产生毒素致病。该病菌是一种条件致病菌。是医源性感染性腹泻的主要原因。

临床表现 ：

腹泻、水样腹泻呈黄绿色。

治疗：

首先应停用抗生素，给予积极的支持疗法，如果高度怀疑该病且病人病情严重，因难辨梭状芽胞杆菌对甲硝唑和万古霉素敏感在确诊前可口服 甲硝唑或万古霉素连用 2 周，效果良好，病情重者，可同时静脉点滴甲硝唑和口服万古霉素，用药疗程要足，一般需治疗 2 周左右，过早停药可导致病情复发。

护理 ：

1、密切观察患者腹泻情况

对及时观察和记录腹泻的次数、排便的量、颜 色为医生诊断提供准确的信息，便于评估患者体液丢失的程度。

2、保证及时、正确用药

甲硝唑是目前治疗 PMC的首选抗菌药。

3、防止交叉感染

外源性感染是伪膜性肠炎的重要感染途径，接触患者后，必须刷洗双手后才可接触其他患者。

4、补充营养，保持水电解质平衡

指导患者进食高蛋白、高热量、易消化的软质食物，

5、皮肤护理

因为大便次数增多，患者肛周皮肤 有发红、疼痛等症状。指导患者便后最好能用温水清洗肛周，肛周皮肤可以涂溃疡油或鞣酸软膏，预防破溃。

6、心理护理

患者在多次腹泻后，会产生不安和恐惧心理。护士要讲解有关疾病及治疗的知识，列举成功治愈的病例，消除患者的恐惧心理，使其积极配合治疗护理。

7、健康教育

指导患者饮食上要注意生冷食物 尽量少吃或不吃。熟食一定要加热后再食用。同时要告知患者，注意避免不合理应用广谱抗生素，一定要在医生的指导下用药。

温馨小提示：

1、日常生活中的发热，应及时寻求专业的医生帮助，按医嘱服药。

2、抗生素的使用应严格遵医嘱用药。

3、腹泻的原因有很多，大家谨记及时查明原因。