浅谈微量泵在气道湿化中的应用护理

气管插管是救治呼吸困难患者的一个重要环节，也是建立人工气道进行人工通气的最好方法之一[1]。目前临床建立人工气道多采用经口、经鼻气管插管方式，可有效保障气道通畅，纠正低氧血症，提高急救成功率。但是建立人工气道后，吸入气体未经过加温、加湿、过滤等处理直接进入患者下呼吸道，气道长期吸入干燥气体会造成气道分泌物脱水，极易形成痰痂，严重时可发生堵管，增加患者痛苦。传统气道湿化护理多采用0.9%氯化钠溶液作为湿化液，只注重湿化液对气道的湿润作用，忽略了湿化液的治疗作用，且输液器滴入湿化液不易控制滴速，效果并不理想。

乙酰半胱氨酸溶液是一种黏液溶解剂，广泛应用于因黏痰堵塞引起的咳痰困难或呼吸困难患者中，具有作用迅速、溶痰能力强等作用。微量泵可持续湿化，对气道刺激性小，且具有准确控制滴入速度、不间断、均匀滴入湿化液等特点[2]。研究显示[3]，科学合理的气道湿化护理可起到保持气道湿润，稀释痰液，促进痰液排出，预防感染等作用。而采用微量泵泵入乙酰半胱氨酸溶液，则能有效改善传统气道湿化护理上的弊端。

微量泵入乙酰半胱氨酸进行持续气道湿化

具体操作方法

(1）气道湿化护理

使用3 ml吸入用乙酰半胱氨酸溶液联合注射用水50ml连接输液延长管，去掉针头，气管插管排气后将软管插入其内4～5 cm，并用胶布固定在气管插管上进行气道湿化，恒速以5～10 ml/h的量的微量注射泵持续推注。可根据衱液性质调整速度，一般不超过10 ml/h。

(2）气管插管护理

固定并保持管道畅通，防止气道堵塞，有效清除气道分泌物；定时、酌情进行吸痰，如有明显痰鸣音、气道风压升高报警、血氧饱和度下降、套管内有痰液喷出、患者示意有痰咳嗽时进行吸痰处理。

(3）气囊护理

封闭气道，固定气管插管，防止口鼻分泌物进入气道。预防感染护理，严格执行无菌操作，定时检查气囊，防止气囊漏气引起误吸，及时倾倒管道积水，必要时进行口腔冲洗。

(4）心理护理

采用简单、易理解的方式与患者沟通，如手势、卡片、写字板等，向患者及家属做好相关解释工作，说明拔管后功能可恢复正常，并将仪器报警音量调至合理范围内，及时处理报警信息。

小结

有效的气道湿化护理，对患者获取良好临床治疗结局具有重要意义。护理人员用微量泵入乙酰半胱氨酸持续气道湿化干预，可改善气管插管患者痰液性状，促进痰液排出，减少痰痂形成，降低痰痂堵管的发生，提高湿化效果，保证气道处于良好的湿润状态，提高氧气输送和二氧化碳的排出效率，降低气道阻力，改善氧合和通气状态。

在临床护理工作中，改进传统的气道湿化方法，优化气道湿化护理，应用微量泵入乙酰半胱氨酸持续气道湿化，值得护理人员在临床推广应用与实践。