案例1：伤害医务人员

案例分析：

患者，男，突发左侧肢体活动不灵伴言语障碍5小时以“脑内出血（右侧）”入院，21:25分责任护士解开患者右侧手腕约束带为其翻身时，患者将胃管固定贴扯下并将胃管拽出2CM,护工立即拉住患者右手，护士立即查看胃管长度并确定胃管位置在胃内后，将脱出的胃管插入鼻腔时患者挣脱护工的手，用右手拽住护士的左侧大拇指并向外掰扯，造成护士左侧手部肌肉损伤。护士完善操作后，立即通知医生查看病人。

处理：21:30分遵医嘱给予丙泊酚中/长链脂肪乳40ml微量泵泵入，21:35分患者烦躁症状缓解，21:40分护士主诉受伤部位疼痛未缓解并活动受限，立即报告值班医生及护士长，护士长给予临时调配二线班替岗，于22:30分前往骨科就诊,诊断：左侧大拇指肌肉损伤。

思考：护理人员在工作中如何保护自己？

分析：

1.护士对风险的认识能力不足，评估不充分，防范措施不到位，护士要有预见风险评估的能力，全面评估，积极采取预防措施，确保患者安全的同时，也确保自身安全。

2.陪护人员不作为，患者男性力气大，对于烦躁患者的护理，应该两人协助完成工作，保护自己才能更好的护理患者。

案例2：治安管理类—患者走失

患者女性，43岁，诊断:胸痛待查?主因“头晕恶心3天，胸痛2天”既往患有迫害妄想症，胸痛医生交于急诊内科继续治疗，急诊医生给予补液对症治疗，于17:20分建立静脉通路，输入顺利，遵医嘱每小时巡视病房，巡视期间未诉特殊不适，患者生命体征平稳，在护士陪同下21:30分要求上卫生间，21:33分在护士陪同下返回病房，询问患者症状，告知有所缓解，并将患者安置在病床上休息。

于21:37分与大夜班护士交接时，发现患者不在病房，立即寻找，发现窗帘拉开，窗户敞开，枕头上有脚印，通知保卫科，保卫科调取监控发现患者于21:33分返回病房后未出病房房门。因患者手机丢失，无身份证，与患者弟弟联系，家属表示不用寻找，表示患者有自理能力，患者没钱时会与他联系，立即上报护士长及科主任。

护士长告知家属需要报警，家属拒绝报警，护士长反复沟通后，家属报警，急诊科护士、医生在医院内、医院外寻找该患者，剩余人员在附近酒店查找有无住宿信息，于2:00寻找无果返回科室，后面联系患者家属，家属诉患者已经找到。

思考:

1.医护对患者精神状况评估不到位。

2.患者陪人不重视。

分析：

1.各班医生及护士入院对患者进行全面评估，重视既往史。

2.对于精神类疾病的患者必须留陪人，专人陪护，及时巡视。

案例3：护理管理类一患者拔除留置针

患者男性，75岁，诊断:血管性认知功能障碍，主因:进行性行走偏斜、肢体行动迟缓、记忆力减退8年。8月5日下午14:30给予患者输液置入留置针，19:00封管，无渗血渗液。8月6日09:00冲管，无渗血渗液，管路通畅，于13:30封管，无渗血渗液，贴膜粘贴完好，固定好。于8月6日16时家属外出返回病区护士站，诉“在CT室门口等候时，发现患者手握留置针，遂将患者带回病房”，护士检查留置针，发现针柄连接处无软管，护士立即前往患者活动停留处寻找软管，寻找未果，监控查看患者于15:45在CT室门口自行拔除留置针，询问患者有无不适症状，立即告知医生并查看患者穿刺处(左侧前臂)，未见明显异常。给予患者急查四肢血管彩色多普勒超声，未见明显异常。医生建议行胸部CT、心脏超声检查，家属表示拒绝，护士告知相关注意事项，严密观察患者病情变化。

分析：

责任护士认真评估患者病情，对认知障碍的患者评估患者配合程度，对认知障碍患者使用留置针时进行适当保护，不配合者使用留置针后及时拔除，避免不良事件发生。