北中医李教授原创人文医学科普第517篇
大家好，我是北中医李老师，有一个痛风多年的粉丝在后天私信问自己尿酸高不仅到了慢性痛风，而且肌酐高，尿蛋白高，尿素氮高，已经到导致痛风肾，用点什么中药能帮助调理。
我想不如分享一个和他很相似的调理案例。
患者小王，35岁，是南方一家制造工厂的操作工。痛风已经很多年，这次出现下肢浮肿，小便不利，痛风关节疼痛不已，在其他积垢按照肾炎治疗，但效果不好，遂转而寻求中医调理方法。
只见小王身体较胖，面目浮肿，他说自己感觉疲倦乏力，身体怕风恶寒，骨节酸楚疼痛，关节功能受限，屈伸不利，所以整天躺在床上，裹后被而卧。小便清长而少。
舌胖绛红色，齿痕舌，苔薄腻。
相关生理指标检查，尿酸在 571，尿蛋白 2+，血肌酐 283，尿素氮 14.3，类风湿因子-。B 超结果显示左肾有一个直径不到一公分的结石。
手指和脚趾可看到质地坚硬的痛风石三枚。
中医根据上面的证候，辨证为阳气虚衰、寒痰瘀滞的痛风石、痛风肾、慢性痛风。
怎么治？
尿酸高，肌酐高，肾结石，痛风石！二陈汤加几味：温阳益气，化痰逐瘀降尿酸针对阳气虚衰，痰瘀痹阻的尿酸高、痛风石、肾结石，中医施以温阳益气、化痰逐瘀的治疗方法，方以二陈汤加味，组方（应平台科普审核规则不标详方）：
姜半夏、陈皮、茯苓、炙黄芪、制附子、桂枝、制胆南星、山慈姑、玄参、生牡蛎、威灵仙、甘草。
上方先服 7 剂。
复诊时，脸面浮肿消退，关节僵硬肤色紫暗改善，但双脚踝关节还是疼痛不舒。效不更方，上方去掉玄参、牡蛎后，加干姜、白芥子，续服 10 天。
再诊时，因为二诊方强化了温阳逐瘀泄浊的疗效，服药后感觉身体舒服而轻松，手脚部位的 tfshi 变软，尿酸降到 357。肾结石和痛风石依在，虽然方剂疗效甚好，但还需要依方续服，进入缓解期，强化扶正的药力，调整药方如下：
熟附子、姜半夏、陈皮、桂枝、干姜、茯苓、制胆南星、山慈姑、白芥子、炙黄芪、皂角刺、象贝、鸡血藤、上甘草。
中医治疗同时，生活饮食注意控制高嘌呤食物摄入，多喝水，调节情志，不加班熬夜，多运动。坚持调理三月余，血尿酸维持在目标范围，痛风石逐渐减小。
随访 2 年，痛风未再复发。
顽固痛风、肾结石、痛风石，怪病多痰、奇病多瘀！二陈汤加味：化痰祛瘀降酸这个案例怎么看？
还是粗浅三点，纯属个人意见：
1.中医素有“怪病多痰”、“奇病多瘀”的说法，对于痛风很多年的老痛风患者来说，常会进展为阴阳两虚，甚至以气虚阳气不足为主的正虚邪恋病机。有慢性关节炎症，多处痛风石，甚或有痛风肾和肾结石。就拿上面案例来说，小王就是气虚阳虚的寒痰凝聚的慢性复杂型痛风石、痛风肾。
2.因为阳气不足、痰瘀胶结难化，只化痰或仅逐瘀，病难根除，所以要痰瘀同治，施以温阳益气，化痰祛瘀的方法，方以二陈汤打底，并按照张仲景在《金匮要略》里的观点：“病痰饮者，当以温药和之”。所以加附子、桂枝、干姜、黄芪等通阳益气健脾泄湿的药物，和二陈汤一起来温化寒痰，通阳益气健脾益肾。佐以白芥子、制胆南星、皂角刺、象贝、山慈姑等祛痰散结化瘀。加鸡血藤来补血行血通络舒筋。再加威灵仙，走散，可通行十二经脉。
3.总之，全方以祛痰化瘀为基本，重用通阳益气之品，祛邪不伤正，扶正不滋腻，标本兼治，顽痹得除，而且能做到两年不复发。
好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络）：2001年第7期《 江苏中医杂志》刘学范等文章《痛风从痰论治举隅》。
