有朋友问华子，他在服用瑞舒伐他汀，现在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平在2.0mmo/L左右，如果想进一步降低，可不可以联用依折麦布，两个药能同时吃吗？

华子说，“麦布”类药物是胆固醇吸收抑制剂，现在有依折麦布和海博麦布，是他汀类药物的好搭档，可以在他汀的基础上，进一步降低LDL-C的水平，达到更好的治疗效果。两个药物可以联用，但建议分开吃，不良反应发生率会低一些。

在动脉粥样硬化性心血管疾病的预防中，LDL-C是主要的致病危险因素，控制LDL-C在较低水平，是预防心肌梗死、脑梗塞等疾病的关键。

人体的胆固醇主要由肝脏合成，然后通过胆汁排入肠道，再经小肠吸收入血。他汀类药物的作用是抑制肝脏胆固醇的合成，对LDL-C的降幅约为30%~50%；麦布类药物的作用是抑制肠道对胆固醇的吸收，对LDL-C的降幅约为20%~30%。

他汀与麦布的药理机制不同，联合应用可以产生协同作用，增加对LDL-C的控制。

多个临床试验证实，较低的LDL-C水平，可以有效预防心脑血管疾病。建议把LDL-C水平降低50%以上，控制在1.8mmol/L以下，最好降到1.4mmol/L左右，可以获得较好的效果。

有些人的LDL-C初始水平较高，或是对他汀敏感性差，使用他汀后不能达到满意的疗效。但是他汀剂量翻倍对LDL-C的降幅只能增加6%，还会大幅增加不良反应风险，就可以考虑与麦布类药物联用，进一步降低LDL-C水平。

有些人不能耐受强效他汀或大剂量的他汀，可以使用中效他汀或是小剂量的他汀与麦布类药物联用，达到治疗目标。

他汀与麦布联用的目的，是为了在不增加用药风险的前提下，增强对LDL-C的控制。在临床试验中，两者联用没有显著增加药物不良反应，但大家也不能掉以轻心。

因为胆固醇主要在夜间合成，而中效他汀作用时间短，建议在晚上服用。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀为长效他汀，服用时间不受限制。

麦布类药物服用时间不受限制，但与他汀联用的时候，如果同时服药，两者的血药浓度在同一时间处于较高水平，有可能增加不良反应发生率。所以建议两者分开服用，早晨吃麦布，晚上吃他汀。

麦布类药物对LDL-C控制强度较低，所以通常不单独使用。在与他汀联用的时候，要注意不良反应，建议在药物联用1个月后，复查转氨酶与肌酸激酶，如果转氨酶超过正常上限3倍，或是肌酸激酶超过正常上限4倍，需要暂停使用他汀。

如果他汀与麦布联用，LDL-C仍然不能达标，或是出现严重的不良反应，也可以考虑与PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等）药物联用。

总结一下，单独使用他汀效果不好，或是有部分不耐受他汀的人，可以考虑与麦布类药物联用。可以在他汀的基础上，进一步降低LDL-C水平，增强药物效果。在联合用药时，要注意药物不良反应的检测。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。