张工退休后生活过得挺滋润，只是前段时间竟然不幸中风了，目前还一直在复健阶段。和一起复健的病友聊天时，张工发现大家有的吃阿司匹林，有的吃氯吡格雷，还有的人两样都吃，不禁心生疑问，这两种药有何区别？哪一种更好呢？

阿司匹林和氯吡格雷都属于临床比较常用的抗血小板药物，常用于心脑血管疾病的一级预防和二级预防。大家对阿司匹林比较熟知，但是对氯吡格雷却比较陌生。

1. 阿司匹林的作用机制

阿司匹林主要通过抑制环氧化酶（COX）的活性来发挥作用。环氧化酶可以帮助合成一种叫血栓素 A₂的物质。这个血栓素 A₂就像是一个 “召集令”，能让血小板们聚集在一起。而阿司匹林会抑制环氧化酶的活性，这样一来，血栓素 A₂就没办法顺利合成了。而没有了这个“召集令”，血小板就不会轻易地聚集黏附在一起，也就减少了血栓形成的风险。

2. 氯吡格雷的作用机制

氯吡格雷的作用方式和阿司匹林不太一样。在我们血小板的表面有一些特殊的 “小开关”，叫做 ADP 受体。正常情况下，一种叫 ADP 的物质可以和这些受体结合，就像钥匙和锁一样，一旦结合上，就会启动血小板的活化和聚集程序。

氯吡格雷能专门针对这些 ADP 受体，可以不可逆地把这些 ADP 受体给 “堵住”，让 ADP 没办法和它们结合。这样一来，ADP 就没办法发出让血小板聚集的信号了，血小板也就不会轻易地 “抱团” 形成血栓了。

1. 阿司匹林单用

在心血管疾病一级预防中，对于部分心血管危险因素相对较低且出血风险较高的患者来说，可单独服用。例如，一些仅有轻度高血压或高血脂的患者。

在二级预防中，对于稳定型冠心病患者，若无其他特殊情况，也可单用阿司匹林来抑制血小板聚集，预防心肌梗死等急性事件。对于缺血性脑卒中患者，若病情稳定且无阿司匹林抵抗等情况，单用阿司匹林可以降低再次脑卒中的风险。

2. 氯吡格雷单用

对于对阿司匹林不耐受（如出现严重胃肠道反应）或存在阿司匹林抵抗的患者可以使用氯吡格雷。比如在缺血性脑卒中或急性冠状动脉综合征患者中，如果阿司匹林不能有效发挥抗血小板作用或导致严重不良反应时，可换用氯吡格雷。

3. 两种药物联用

在急性冠状动脉综合征（包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死）患者中，尤其是进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，二者联用可从不同途径抑制血小板，更有效地防止冠状动脉内血栓形成，降低心肌梗死和支架内血栓形成等不良事件的发生率。在一些高危的缺血性脑卒中患者中，尤其是存在颅内动脉粥样硬化等情况时，二者联用也有助于增强抗血小板效果，减少再次脑卒中的风险。

虽然阿司匹林和氯吡格雷可以单用、联用，但是千万不能交替着吃。要是交替吃的话，血小板就像坐过山车一样，一会儿被管得很严，一会儿又没人管了，状态变得乱七八糟。血小板的工作状态本来是有规律的，这样一折腾，就全乱套了，这就会让血栓形成的风险变大。

而且，医生在给患者治病的时候，是根据稳定的药物效果来判断病情和治疗效果的。要是患者自己随便交替吃药，医生就没办法准确知道药物到底有没有起作用，病情是不是控制住了。严重的时候，这种乱吃药的行为可能会让治疗全白费了，甚至会威胁到患者的生命安全。