我国糖尿病前期患者约3.5亿，糖尿病确诊患者约1.3亿，这一庞大的患者群体在疾病进展过程中，可能会面临需要使用胰岛素来控制血糖水平的情况。

但在临床实践中我们发现，随着胰岛素使用期的延长，患者出现体重上升的概率也在大大增加，而肥胖又是加速糖尿病进展的关键诱因之一。

那么胰岛素越打越多，体重为何也跟着涨了呢？我们又该如何合理控制体重呢？

胰岛素（Ins）作为体内少有的可以维持血糖平衡的激素，对糖尿病（DM）患者来说再熟悉不过了。临床上超过一半的Ⅱ型糖尿病（T2DM）患者从确诊DM约五年后都会用到Ins，对于一些患病时间较久或是病情发展迅速的患者，Ins可以说是最为必需的控糖手段。

但一些国际研究发现，长期大量使用Ins会出现体重增加的现象。

如发表在《Diabetes Care》上的一项研究中，观察者针对两千多名T2DM患者在接受Ins治疗12个月后，患者的平均体重增加了约3斤六两，约四分之一的患者体重增加大于10斤。

而发表在《Cell Metabolism》的一项研究，观察者通过对实验组（体内Ins的含量只有50%）和对照组（正常Ins含量）的小鼠喂食高脂饮食，结果发现相比于实验组小鼠对照组的小鼠体重反而增加了。

其实，在临床中这类现象确实是长期存在的，只不过每个人体重的增加的程度不同而也，也有的人几乎没有变化。

不同Ins治疗方案导致的结果也会有所不同，就像传统注射患者中可能约三分之一的患者会出现体重增加，在强化治疗中就有五分之二的患者出现这种情况。

目前我国T1DM患者与T2DM患者比例大概在1：9左右，与T1DM不同的是T2DM多见于四十岁以后的中老年人群中，诱因也多与不良生活、饮食习惯等造成的身体细胞对Ins的敏感度降低或是Ins分泌相对不足有关。

我们都知道DM患者一个显著的特点就是吃的多，体重不增反而会出现降低的情况，这主要是由于DM患者长期血中葡萄糖异常升高，胰岛功能出现损伤，无法吸收转化过多的葡萄糖，使可供人体使用的能量减少，为了维持机体各项生命活动的平衡，只能通过分解脂肪来为身体提供更多的能量，患者也就出现了吃的多反而体重下降的情况。

既然DM患者体重会下降，那怎么一些长期使用胰岛素的T2DM患者的体重，还会随着Ins的注射量增加而增加呢？

其中一个原因就是，这部分的T2DM患者在使用合适量的Ins之后，病情得到了有效的控制，虽然他们的胰岛功能出现了问题，但注射的这些Ins帮助机体可以有效吸收血糖进行转化，不再需要通过分解脂肪来供能，自然体重就不会出现前期的持续下降的情况。

一些患者在注射Ins后曾出现过头晕、心悸等低血糖症状，或是怕出现这类状况，会多吃一些食物来以防万一，久而久之的就吃胖了；还有一些患者管不住嘴，认为注射Ins血糖稳定了就不用在控制饮食了，营养过剩同样会加重体重。

同时，随着血糖水平的平稳，机体代谢紊乱情况也会好转，此时长期注射Ins会加速肾小管对Na⁺的重吸收，出现体内水分随之潴留的情况，体液增加体重自然也就高了。

除了在降低血糖上面的功能之外，Ins还参与糖类、脂肪以及蛋白质的吸收和利用过程。

如当人体进食后，胰岛素会将对肌肉组织有益的营养成分（如氨基酸、葡萄糖、肌酸等）运送到组织中，加速肌肉的形成；促进各种核糖核酸（如mRNA）的合成以及抑制蛋白质的分解，使肌肉更加结实；还可以舒张血管，让更多的营养物质流入肌肉组织，使之更具有活力。

同理，高水平的Ins也会加速脂肪的堆积，并阻碍身体内的脂肪分解燃烧，当我们摄入的热量超过了人体所需就会被转化成脂肪，所以也就出现了Ins注射越多，体重越来越胖的问题。

而随着体重的不断攀升，反过来又让血糖变得更加难以控制，由此形成一个恶性循环。

数据显示，在我国肥胖及超重（BMI ≥25kg/m2）人群中DM患病率约为31.3%，在DM患者中肥胖及超重（BMI ≥24kg/m2）的患者约为65.3%，其中中心型肥胖（女性W≥85 cm，男性W≥90cm）患者约占一半。

肥胖及超重的DM患者往往胰岛素抵抗更为严重，会大大增加降糖、减重的难度，出现注射Ins越来越多的情况。

同时超重及肥胖还会加速DM各类并发症的进程，如糖尿病终末期肾病，冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。

所以对于胰岛素越打越多，体重越来越胖的DM患者来说，在保持血糖控制稳定水平的前提下，适当的减轻体重可以有效延缓DM并发症的发生与发展，还能降低Ins使用剂量，对于DM患者来说非常重要。

对于胰岛素（Ins）越打越多，体重越来越胖的DM患者，特别是肥胖及超重（BMI ≥24kg/m2）且每天必须注射Ins的T2DM患者来说，控制全天Ins的总摄入量是最直接有效的控制体重的方法。

可以咨询专业医生，是否可以依据病情换比基础Ins疗效更好的GLP-1RA，既可有效降糖又可控制体重；或是搭配着吃一些可以使体重降低的口服药物（如双胍类降糖药等），以降低单日Ins摄入量。

但可能由于病情进展情况不同，有些人群核心治疗手段就是Ins，那我们也可以从饮食、生活等方面进行可控干预。

一提减重，可能多数人还停留在减少食物的摄入上，认为少吃或是不吃就可以达到体重下降的目的，但不知大家有没有发现，这种方式除了会感觉很饿之外，成效似乎并不是很大。

这主要是因为我们在日常饮食中常常摄入过量的糖类（碳水化合物），久而久之，身体习惯性的会先选择糖类进行消耗，其次才是脂肪类，虽然脂肪能量的含量基本是糖类的六倍以上，但供能方面身体更喜欢留下脂肪。

而且DM患者血糖上升，多出来的糖会以脂肪形式进行储存，通过减少摄入食物进行减重，身体中可用糖分减少，只会让人产生饥饿感，并增加进食欲。

所以在减重的过程中，关键在于避免过量糖类（碳水化合物）的摄入，选择正确的食物类型保证足够营养摄入，同时想办法让身体可以更高效的利用脂肪来作为能量的来源。

其实现在有很多针对DM患者的减重饮食研究，如关于减少糖类（碳水化合物）摄入的研究比较著名的有生酮饮食（ketogenic-diet，KD）、低碳饮食（Low-Carbohydrate Diet，LCD）、低血糖指数饮食（（Low Glycemic Index Diet, LGI Diet））等。

研究发现，与普通饮食相比，采用KD后，DM患者的糖化血红蛋白水平有了明显的下降，约一半的患者减少甚至停止使用降糖药物，坚持KD半年后，参与者的平均体重较开始时减轻了约12%，约十分之九的患者体重没有再反弹；

持续坚持70天的LCD，DM患者的糖化血红蛋白平均下降了约1%，约五分之三患者实现药物减量；

而在LGI Diet中，与高GI食物相比，低GI可以使糖化血红蛋白降低约千分之四，其引起的血糖波动也相对更小。

同时多食用富含膳食纤维的食物、未经精加工的全谷类食品（如燕麦片、糙米等），减少各种饮料（碳酸饮料、无糖饮料等）的摄入同样可以有效降低体重。

而在脂肪和蛋白质的研究中，研究者发现脂肪的供能比应控制在30%以下，日常食用油可选择富含Ω-3的植物来源的油脂，减少动物性油脂摄入，控制每餐食用油的摄入量；

与蛋白质20%功能比的饮食相比，蛋白质30%供能比的饮食可以使体重减轻两千克，同时多项研究提到了早餐营养均衡摄入对于T2DM患者的重要性，其中早餐进食高蛋白食物还可以延缓T2DM患者的餐后血糖峰值。

DM患者想要有效减重，除了关注食物摄入，还要关注进食的顺序，多项研究发现不同的进食顺序，会出现不同的餐后血糖和Ins反应。

与先吃饭再吃菜（鱼）的参与组相比，先吃菜（鱼）再吃饭的参与组的餐后血糖水平及Ins反应更低；先吃菜和肉后吃饭可以显著减少24h血糖水平波动。

所以，DM患者最佳的进食顺序就是蔬菜、蛋白质/脂肪、碳水化合物。

而就餐时间对于DM患者同样十分重要，特别是早餐，不吃早饭会引起严重的午、晚餐餐后血糖异常波动升高，早中晚三餐的食物配比应控制在5：3：2。

除了饮食干预之外，生活干预（如适度运动、戒烟限酒、规律作息等）同样可以增加Ins的敏感性，可以有效控制体重及血糖水平。

建议DM患者可在餐后一小时后，每周进行至少三次大于三十分钟的中低度有氧运动（如散步、太极等），如果没有其他禁忌症（如心脑血管疾病等）可以增加一到两次的抗阻训练，增加肌肉的耐力。

总而言之，胰岛素是控制血糖稳定的核心激素，对于长期注射胰岛素的患者来说确实会出现体重增长的可能性。

部分与患者在血糖得到有效控制情况下未能控制饮食有关，部分则是由于胰岛素本身具有合成蛋白质、脂肪的能力，且会抑制它们的分解。长期脂肪堆积会是DM患者出现肥胖、超重等问题，这会进一步加重DM病情进展，形成恶性循环。

所以对于有此类情况困扰的人群，在保证血糖稳定前提下，合理减重尤为重要。

特别要注意的是减重并非要通过减少摄入食物来达到目的，应通过合理配比三大营养素的摄入来达成。推荐生酮饮食、低碳饮食等有助于优化营养摄入，降低糖类（碳水化合物）的摄入，达到更有效控糖、减重的目的。

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