病史摘要
男，47岁，无明显原因及诱因出现尿频、尿急、尿痛。
图A T1WI 图B FS-T1WI 图C FS-T2WI 图D DWI 图E ADC 图F 动脉期 图E 静脉期
诊断要点及影像解析
肾盂肾炎主要见于女性，为下尿路感染逆行累及肾脏所致，分为急性和慢性肾盂肾炎。前者又分为弥漫型和局灶型，常有急性炎症临床症状；慢性肾盂肾炎为尿路长期反复感染所致，大部分患者症状可不明显。
MRI表现 局灶性急性肾盂肾炎在T1WI呈等或略低信号，如伴出血则呈高信号，相邻肾周脂肪囊常受累，呈边缘不清的低信号；在T2WI上呈等或略高信号。弥漫性肾盂肾炎表现为肾轮廓的增大，在T1WI加脂肪抑制上显示肾皮髓交界缘不清。MRI增强扫描有助于炎性病灶的显示，在增强肾实质期，局灶性肾盂肾炎通常呈楔形的低信号区，边缘清晰，但如属炎症吸收期则边缘欠清范围缩小。弥漫性肾盂肾炎显示肾脏增大，轮廓欠光整，和正常侧肾脏相比较，肾皮髓交界相则明显延迟。
慢性肾盂肾炎表现为肾外形不规则萎缩，在T1WI和T2WI上显示肾实质信号不均匀，尤以T2WI明显。T1WI或增强扫描可显示肾皮质强化，明显不规则变薄，相邻肾盏可呈囊状扩张。
此病例左肾肿胀，肾盏、肾盂壁增厚并强化，左肾实质强化程度较对侧减低，实质内见多发囊状长T2信号，边界不清，弥散明显受限，增强扫描动脉期周边强化。
诊断结果
肾盂肾炎并脓肿形成。
鉴别诊断
肾癌坏死液化，其可侵犯肾周组织，但浸润范围相对局限。肾囊肿继发感染，其一般程度较轻，很少波及肾周组织，且边缘较光整，结合病史，鉴别一般不难。
