之前写过一篇他汀用药的文章，然后下面引发了各种各样的评论：
“他汀明明有这么大的副作用，医生却让病人终身服用。”
“吃他汀吃坏了肾，再给你治肾，治肾的药伤肝，然后再给你治肝，最后给你致死拉倒！”
“不吃他汀，血管堵塞；吃了他汀，肝肾损坏！”
总之，一说到他汀类药物，很多患者都对它的用药安全性存在质疑，尤其是他汀伤肝肾的这个问题，那可是饱受争议。正如上面读者所说的，这他汀吃了担心会伤肝肾，不吃还担心血管出问题，到底该如何是好呢？
所谓“是药三分毒”，他汀类药物肯定也存在一定的副作用，其中最常见的就是转氨酶、肌酸激酶水平升高，很多人就想当然地以为这就是肝损伤、肌肉损伤的表现，而事实上他汀所致的转氨酶和肌酸激酶升高大多都是一过性的，主要出现在用药初期，只要升高不严重，后续都能自行恢复正常，无需特殊处理。
但是，如果转氨酶和肌酸激酶值升高严重，患者还不及时应对，那就有可能发展为真正的肝损伤、横纹肌溶解症、肾衰竭等严重的后果。虽说这些情况比较少见，而且更多是因为患者错误用药导致的后果，可还是容易被无限放大，最终他汀就成了很多眼中的“毒药”。
总之，他汀吃不对确实会伤肝肾！而最常见的错误用药方式主要就以下几种。
1. 全凭感觉吃药
吃他汀全凭个人感觉，不遵医嘱，不去复查，甚至在出现不适的时候还坚决不去医院。这是他汀用药的大忌。很多患者就是因为忽视医生的建议，只知道吃药，不知道复查，硬生生地错过了发现潜在风险的时机，甚至明明已经有肌肉酸痛、浑身乏力等症状，而且明显是吃他汀导致的，还不去找医生处理，等到出现严重问题的时候再去医院，再后悔也晚了。
2. 忽视用药禁忌
明明在吃药，一点不耽误喝酒、抽烟，饮食也毫无顾忌，殊不知他汀和酒精都有伤肝的风险，两者同用自然会使得肝损伤的风险大增。除了酒精外，还有含呋喃香豆素的西柚、西柚汁；肝酶抑制剂酮康唑、氟康唑、红霉素、克拉霉素、环孢素和胺碘酮等；华法林、地高辛等，这些食物或药物与他汀联用，都会增加副作用发生风险。如果患者不提前问清楚医生，擅自联用的话，就很容易出问题。
3. 擅自增加剂量
擅自增加他汀用药剂量，这又是很常见的一个用药问题，且存在很大的风险。因为他汀类药物的副作用有明显的剂量相关性，即用药剂量越大，副作用的发生风险就越大。而且我国患者对他汀的敏感性更强，而耐受性更差，大剂量服用的话，更容易出问题。就像是阿托伐他汀，虽然说明书给出的最大剂量是80mg，但该剂量在我国缺乏用药经验，不被临床推荐，如果患者自行加到80mg的剂量，就可能出现肝肾损伤。为此，对于长期服用他汀的患者，临床都推荐中低剂量，如5mg的瑞舒伐他汀就是更合适的剂量。
说完常见的问题，就得给出相应的应对措施。对于长期吃他汀的患者来说，用药风险肯定是有的，但请放心，大多数吃药吃出问题来的患者都是因为吃错了药。换言之，只要患者能够谨遵医嘱，正确服用，一般都是安全的。即便出现轻微的副作用，但相比于不吃药带来的心血管风险来说，这点副作用也是微不足道的。要知道，利大于弊的药物就是好药。
在此提醒患者，长期服用他汀，务必谨记“三查两忌”。
1. 查血脂：吃他汀1个月后查血脂，这是基础的要求，目的是看看这药对自己有没有效果，也是看看自己的血脂有没有达标，以便医生根据检查结果调整后续的用药方案。当然了，对于很多患者来说，吃他汀不只是为了降血脂，更是为了预防心血管疾病，所以即便血脂达标了，也得坚持继续服用他汀才行。
2. 查转氨酶和肌酸激酶：很多患者在服用他汀初期会出现转氨酶、肌酸激酶升高的问题，不过大多都是暂时的，同样建议服用1个月后去复查，如果没有升高，继续服用即可，之后分别在用药后3个月和6个月再来查一次；如果升高不严重，可继续坚持用药，后续定期随访，半个月到一个月后再来复查；如果升高严重，即转氨酶高至正常值的3倍以上或肌酸激酶高至正常值的5倍以上，就需要遵医嘱停用他汀，换用其他降脂药来治疗。
3. 查血糖：部分患者在服用他汀后还可能导致血糖升高，以防万一，建议在用药1、3、6个月后也要去查一下血糖，发现异常波动，需要遵医嘱调整用药方案。尤其是对于本就患有糖尿病的患者而言，一定要定期监测血糖，以便及时发现潜在的风险，及时止损。
4. 忌酒精：再次强调，吃他汀务必趁早戒酒，虽然不是绝对会伤肝，但两者加在一起，必然会让风险大增。既然如此，他汀又是必须要吃的，这酒精最好还是戒掉为好。再说了，酒精还可能干扰他汀药效的发挥，同样是得不偿失的行为。再退一步说，对于需要长期吃他汀的患者来说，本就面临较高的心血管风险，本身就不适合喝酒。总之，早戒酒，早获益！
5. 忌西柚：西柚，也叫葡萄柚，包括西柚汁在内，都会干扰他汀的代谢。这是因为，西柚中含有一种叫做呋喃香豆素的成分，而该成分会抑制肝药酶的活性，继而导致他汀蓄积体内，增加肝损伤、横纹肌溶解症等副作用发生的风险。当然了，并非所有的他汀都会受到西柚的影响，这里主要指的是要经过CYP3A4酶代谢的辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，吃这3种他汀一定别吃西柚了，尽量也别吃普通的柚子、橙子、橘子等同类水果。而瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀则不经该肝药酶代谢，所以不受影响。
