肛瘘属常见的直肠肛管疾病之一，它是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上,反复、淋漓地不断向外流脓或脓血，甚至粪便，长年不愈。

大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，

因此注意以下几点病因。

01: 肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。

02: 瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。

03: 直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。

04: 肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。

05: 瘘道弯曲，或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。

06: 肛门静脉回流不畅，局部经常瘀血，组织营养不良，影响愈合。

07: 结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。

肛瘘，到底需不需要做手术？

肛瘘可谓是肛肠科的常见疾病之一，但是由于很多人得了肛瘘以后并没有明显的疼痛或感觉异常，所以有些患者得了肛瘘之后并不重视，认为基本不影响生活质量，一拖再拖，甚至长达数十年，结果导致很多并发症发生，虽然“带瘘生存”的观点并不罕见，但从临床观察来看，肛瘘若不及时治疗，引起的并发症还是非常让人头疼的。

肛瘘最常见的并发症有如下几种

肛门直肠狭窄：肛瘘病变常侵犯肛门直肠壁末端，产生结缔组织增生，形成环形或半环形瘢痕，由于炎症的常年反复刺激导致瘢痕挛缩，使肛门、肛管、直肠腔道狭窄，久而久之，导致大便变细、大便困难等，严重者甚至会发生腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻症状。临床检查时，患者直肠可触及明显的瘢痕，往往伴有肛门紧缩，甚至难以容纳一个手指通过。有些人没有经过检查自认为是便秘，擅自应用泻药，反而加重病情进展。

肛门失禁：肛瘘导致的肛门失禁多是不完全性失禁，由于肛瘘的瘘管反复发作不愈合，导致肛管直肠周围肌肉和软组织广泛感染，大量结缔组织的增生、变硬，使肛门肌肉失去原有的弹性，从而影响肛门括约肌的功能，尤其是肛门的关闭功能，有时对稀便难以控制，形成不完全性肛门失禁。

肛门慢性湿疹：由于常年不愈的瘘管多有分泌物溢出，长期刺激肛周皮肤，导致肛周皮肤长期处于潮湿状态，容易引发细菌、真菌滋生，形成慢性湿疹，皮肤弹性降低，往往形成肛周广泛的皲裂样改变，患者奇痒难忍。而且慢性湿疹治疗过程长、容易反复，常常影响正常生活，给患者带来很大痛苦。

肛瘘癌变：经临床观察与国内外文献报道，肛瘘超过十年以上容易发生癌变。

导致癌变的原因主要有两种：

一种情况是，细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核菌感染，缠绵不愈，可导致癌变。

另一种情况是，长期的慢性炎症刺激。长期的炎症存在，使得脓性物质以及粪便从瘘管排出，从而刺激细胞异常增生，导致恶性病变。这是最需要患者警惕的一种并发症。

很多病人带瘘生存几十年，本身对于疾病的治疗意愿并不强烈，因而也常常不会在意瘘管癌变时发生的异常改变，往往在就诊时癌组织已经侵犯了更深层的组织。这些病人主要表现为肛瘘外口排出黏胶状分泌物，外口出现肿物增生，伴有溃破。

肛瘘是个病，治得好，不要命

对于肛瘘应有足够清醒的认识，不能抱有幻想！

患了肛瘘之后越早治疗越好！

时间越久，弊病越多，并发症也更容易出现。

我院专家呼吁对肛肠科，胃肠科常见病、多发病能做到及时、准确的检查和治疗。45岁以上人群出现以下症状，提醒您该做肛门镜、胃肠镜检查

◎ 原因不明的便血、便痛

◎ 慢性腹泻、顽固便秘

◎ 肛门瘙痒

◎ 肛门有异物脱出

◎ 肛门有肿块突起

◎ 肛门直肠有异物感

◎ 肛门流黏液或血水

◎ 肛门或肛周疼痛

◎ 肛门坠胀、排便不净

◎ 口臭、口苦、口干舌燥

◎ 食欲不振反酸、胃胀

◎ 上腹疼痛、长期腹泻

◎ 恶心呕吐、消化不良

上述症状在原有基础上加重，应及时做胃肠镜、肛门镜检查，切莫以为是小事，从而讳疾忌医，延误治疗! （宁波市第九医院 肛肠外科 彭联明主任医师）