前些日子门诊，来了一对70岁的老夫妇。原来，李大爷最近2个月经常感到头晕，检查发现了高血压，150/90mmHg以上，医生就给他吃上了降血压的氨氯地平。可吃了3天，李大爷发现血压没降多少，有些着急，这不，老伴就陪着来看病了。
吃氨氯地平3天，血压没降多少，是药不对路？要不要换个药呢？
医生一测血压， 148/88mmHg，确实还是高一些，但比之前门诊时李大爷测的156/92mmHg还是低了些了。
医生的意见是暂时不需要换药，并给李大爷做了如下解释。
氨氯地平是长效降压药，从服药到发挥作用稳定需要比较长的时间。氨氯地平，原研药的商品名叫“络活喜”，仿制药的商品名很多，像压氏达、兰迪、安内真、欣络平、宁立平等等吧。
这个药的特点之一就是长效。
长效到什么程度？就是服药时间久了，偶尔忘记、漏服1次药也没关系，身体里有存货呢!
长效药的好处是长效，可长效药的另一方面就是起效慢。
我们吃进来的药物是要被身体代谢的。药物在身体里代谢，就有一个“半衰期”，就是用药后血液里药物浓度减少到一半的时间。这个时间越长，药物的作用就越长，可是达到药物稳态的时间也越长。
因为药物在身体里代谢、蓄积有个规律，就是达到稳态的时间，需要经过5到7个 “半衰期”。到了那个时候，每天吃进去的药就补充上了消耗的那部分，药物作用就稳定了。这个规律是有数学公式可以推导出来的。所以，长效药物，半衰期长的药物，达到稳态、充分发挥药效的时间就长，作用就会来得慢些。但是长久的疗效是稳定的。
氨氯地平这个药，半衰期是30～50小时，老年人，代谢慢的人，最长可以到90小时。这样，药物逐渐起效的时间，需要一周左右，部分患者可能需要2～3周、甚至一个月或者更长时间。我们开药时，一般都会告诉患者的。
对于老年人来说，这种长效钙拮抗剂对降低收缩压效果比较好，缓慢起效也比较安全。
李大爷才吃了3天药，血压没有降到正常也是在预料之中，只要不是升高、逐渐下降就很好。
高血压吃降压药，要求平稳降压，1～3个月内降到标准就好。对于过高的血压，180mmHg以上的血压，当然是要尽早降下来，因为危险性高。
降到多少？降到160mmHg以下就行，这样就相对安全了，然后再逐渐降到要求的目标值。注意，这里不包括急性脑血管病的患者。急性脑血管病发病时，“脑压”高，血压还不能那么急着降。
一般的高血压要求多长时间降到标准、也就是“血压达标”呢？
早先是要求3个月到半年的时间，现在指南改为4～12周，也就是1～3个月，最好是在4周内达标。年轻、病程比较短的患者可以快点儿达标，老年人、病程比较长，有合并症并且耐受性差的患者，降压速度可以稍慢点儿。李大爷当然是属于后者了。
为什么不急于一下子降到正常呢？因为人体、尤其是脑子对血压的改变需要有个适应过程。降压过快，容易导致脑供血不足。
为什么要早点儿达标呢？因为研究发现，早达标更获益，更能减少心血管损害。这也可以想到，血压早降下来，高血压对身体的损害就少，当然对保护脏器有好处啦。
降压早达标不是立即达标，而是平稳达标，在相对短一些的时间里达标，这两点并不矛盾。
老年人的降压治疗更要注意平稳达标。
老年人，身体器官多多少少都老化了，包括肝肾功能减退，对药物的反应也不一样。所以，老年人、尤其80岁以上的老老年人，很多时候用药都是小剂量起始。像用氨氯地平这样的长效药物，缓慢起效，也比较适合。
所以，李大爷的降压药氨氯地平不用换。
（原创，版权所有，未经本人授权不得转载！）
