20年，33岁男子长期吃替米沙坦降血压，1年后情况有何改变？

参考资料：

[1]李淼,颜银枝,杨晓芳.替米沙坦联合羟苯磺酸钙对早期糖尿病肾病患者肾脏血管的保护作用[J].天津药学,2025

[2]张延彬.替米沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的效果[J].中国民康医学,2025

[3]印章,付永波,朱冬梅,等.替米沙坦联合西尼地平治疗原发性高血压的疗效[J].西北药学杂志,2024

2020年，33岁的王克平是长沙一家酒吧的营销经理。每天深夜时分，他的工作才正式开始。频繁陪客、推杯换盏是工作的常态，啤酒、洋酒、烈酒等轮番上阵，王克平每次都是毫不犹豫地一饮而尽。由于酒量出色，情商和谈吐都算得体，他很快便成了酒吧的明星营销。每天至少陪到凌晨四五点，他的客户才陆续离场。长时间的昼夜颠倒，再加上酒精的侵袭，他的身体早已悄悄拉响了警报。

5月20日，由于情人节活动，这天晚上的酒吧音乐格外大声。一会便到了凌晨3点半，刚送走一桌老客户的王克平回到酒吧后台，一屁股坐在高脚椅上休息。而周围音乐还在轰鸣，但他的脑袋却嗡嗡作响，仿佛罩着个沉重的头盔。王克平揉了揉太阳穴，一股紧绷感从额头一直勒到后颈，低头看手机时甚至觉得眼前有点发黑。王克平还以为是今晚喝多了的缘故，去洗手间用冷水洗了把脸后，又步入舞池中招呼老板去了。

一晃便是一个星期过去，凌晨1点，正是酒吧最嗨的时候，王克平陪着几个老客户在喝酒划拳。谈笑风生之际，他忽然觉得胸口闷得发紧，像被一块石头紧紧压住一般。感觉快要窒息的王克平连忙放下酒杯，大口喘起了粗气。没一会，他的额角竟开始冒汗，右手指头还有些微微发麻。

王克平借故离开包厢，想要去抽根烟冷静一番。结果刚吸进去第一口，头顶便传来一股难忍的胀痛感，整个人也忍不住剧烈咳嗽起来。他不得不掐灭烟头走出酒吧，大口呼吸了10多分钟新鲜空气后，这阵不适才彻底消失。虽然这几天的异常让王克平颇感奇怪，但好在每次都能很快消失，他依然没将这当回事。

变故发生于3天后，5月30日，凌晨四点，送完最后一批客人，王克平简单收拾了一下便坐上了回家的出租车。一身疲惫的他刚上车便靠着车窗开始打盹。突然，一阵剧烈的头痛从后脑炸开，仿佛电钻瞬间扎进了脑仁。王克平本能地捂住头，下一秒便径直开始干呕。

司机见状吓了一跳，以为是王克平喝多了的缘故，连忙靠边停车查看。结果刚打开后座门，便看到他双眼发直，嘴唇发白，整个人还在不自觉地抽搐。意识到并非醉酒这么简单，司机连忙将王克平送往了医院。

得知王克平的情况后，医生迅速给他量了一下血压，结果竟高达168/104mmHg，已经达到了二级高血压的水平。确诊王克平的原发性高血压后，见他慢慢缓了过来，医生顿时一脸严肃地说道：“你这血压实在是太高了，已经达到了临床二级的标准。虽然早期高血压症状并不明显，大部分患者甚至没有任何症状。但持续升高的血压会潜移默化地损害你的心脑血管以及肾脏等器官。等你发觉症状严重时，血压往往已经非常高了！”

见王克平似乎有些茫然，医生进一步补充道：“你的高血压跟长期熬夜和抽烟喝酒有很大的关系，你一定要引起注意了！如果放任血压一直升下去，等待你的将会是冠心病、心梗和脑卒中等一系列严重的并发症！”

听到这里，王克平顿时头皮发麻。他大伯早几年前便是因为急性心梗猝然离世，二伯也是因为脑卒中至今瘫痪在床。对于这些心脑血管疾病，王克平深知后果，心里一阵发紧的他连忙询问起医生降压措施。

进一步做完心脏冠状动脉造影后，医生发现王克平左回旋支还存在40%的狭窄，这也是他之所以头晕和胸闷的原因。针对其特殊情况，医生给他开了替米沙坦作为降压药物。这是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其能通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合防止血管收缩，从而使血管扩张降低血压。此外，它还能减少醛固酮的释放，帮助排钠利水，进一步减轻心脏负担。出院前，医生再一次叮嘱王克平一定要改掉之前的工作和生活习惯，不然到时候再来医院时，就不止是单纯的高血压了。

回去后，王克平立刻按照医生的嘱咐兢兢业业执行起来。为了改变昼夜颠倒的作息，他不得已辞去了酒吧营销的工作。这之后王克平便开始安心养病，不仅饮食戒掉了高油高盐的食物，一日三餐全是清淡饮食。远离酒吧后，他还把酒彻底戒掉了。作息时间调整正常后，王克平甚至每天还会抽时间去楼下慢跑五公里。而医生开的替米沙坦，他也是按时按量在吃，一天没有落下。

如此坚持了3个月，王克平整个人的精气神都好了不少，此前头晕和胸痛的情况再也没有出现过。后续去医院复查时，血压竟回落到了128/87mmHg，完全处于正常范围内。面对这个结果，他十分欣慰，同时也决心将这一降压措施一直保持下去。

然而，就在王克平以为对高血压可以高枕无忧时，一场意外却悄然来临。2021年7月9日，这天清晨，王克平特意起了个大早去菜市场买菜。当他提着大包小包的菜准备爬楼时，突然感觉整个右半身有些微微发麻，王克平还以为是拎菜拎久了的缘故，并没有像太多。可随着他逐渐向上爬时，这股发麻的感觉竟越来越强烈。

才爬到四楼，王克平便感觉整个右半身似乎已经“僵死”了一般，每动一下都要调动全身的肌肉。正当他艰难向上攀爬时，突然一阵钻心地疼痛从大脑深处传来，仿佛里面有一千根针在扎一般。王克平头上的青筋瞬间暴起，紧接着开始突突狂跳，而冷汗仿佛泄了洪一般从头顶不停滑落。

疼痛很快便蔓延到了整个头颈部，王克平想要赶紧上楼向妻子求救，但很快却发现整个右半身已经完全没有了知觉。情急之下，他左脚猛地往上一蹬，结果整个人仿佛失去了重心一般，径直滚下了楼梯。而巨大的动静也惊动了楼下的街坊，看到王克平四仰八叉，浑身抽搐地躺在楼道里，连忙将他送到了医院。

见到王克平陷入昏迷，医生迅速给他安排了头颅CT和平扫MRI，影像显示左侧额顶叶出现新发梗塞灶，边界不清。血压则只剩下了75/55mHg，心电图显示窦性心律不齐。抽血数据显示高敏C反应蛋白升高，达12.4mg/L，同型半胱氨酸16.8μmol/L，凝血功能D-二聚体升至780ng/mL。综合相关数据和症状，医生最终确诊王克平为低血压引发的急性脑梗塞。

此时妻子才姗姗来到医院，由于王克平梗死面积较大，需要立刻进行开颅减压手术。妻子颤颤巍巍签下手术同意书后，终于忍不住眼泪，大声抽泣起来。手术进行的还算顺利，经过长达五个小时的抢救，终于将王克平从生死线上拉了回来。但由于坏死了相当多一部分神经细胞，将来可能会面临终身瘫痪的风险。

得知这个结果后，满是泪痕的妻子顿时崩溃。她瞪大了眼睛，对着医生歇斯底里地吼道：“怎么会这样？自从一年前我老公确诊高血压，他就一直保持良好的降压习惯。不仅一日三餐饮食清淡，还辞掉了黑白颠倒的酒吧的工作，每天早睡早起作息规律，还经常慢跑锻炼身体。降压药也准时按量在吃，甚至还把烟酒彻底戒了！明明前段时间复查血压已经恢复正常了，怎么还是会出现这么严重的脑梗？你们医院今天一定要给个说法！”

面对王克平妻子的质问，医生也倍感蹊跷。按理来说，一个降压措施做的如此面面俱到的患者，发生脑梗的几率几乎是零。难道其中还有什么隐情？考虑到王克平的脑梗是由低血压引起，医生便怀疑是不是私自增加了降压药药量，导致血压过低。但刚说出来，王克平妻子便矢口否认了，她坚定地表示，这一年来丈夫一直都在遵循医嘱服用降压药。

眼看调查即将陷入死胡同，医生只好对王克平这一年来的运动、饮食和服药细节进行了逐一排查，这才找出了一丝眉目。得知真相的医生叹了口气，无奈地说道：“简直是飞来横祸啊！替米沙坦虽然降压效果保护错，但每天吃也并不意味着可以高枕无忧。任何药物都是一把双刃剑，你丈夫虽然一直遵循医嘱服药，但却还是忽略了至关重要的2个关键点。临床上不少高血压患者也容易在这2个用药关键点上栽跟头，轻则出现药效打折和肝肾损伤，重则带来脑卒中和心梗等致命并发症，如果能早点意识到这2个错误，何至于落到今天这个境地啊......”

那么，王克平在服用替米沙坦时，忽略了哪两个关键点，才导致低血压急性脑梗塞的发生呢？

关键点一：未监测体内电解质水平和肾功能变化

替米沙坦是一种常见的ARB类降压药，长期使用这类药物，有可能对肾脏的滤过功能造成一定影响，尤其是在没有定期检测电解质和肾功能指标的前提下，极易埋下隐患。

王克平在确诊高血压后，可谓非常配合治疗。他积极改变生活方式，饮食一律清淡，几乎不再摄入高油高盐的食物，每天还坚持跑步五公里，看似“完美健康”。但正是这种“一刀切”的生活转变，导致他出现了隐藏的危险。长期低盐饮食加上大量运动出汗，使得体内钠离子流失严重，而他又缺乏对电解质平衡的补充，导致隐匿性低钠、低钾甚至轻度脱水的情况出现。这些生理变化往往不容易察觉，却会降低人体对ARB类药物的耐受性。

如果此时未定期监测血钾、血肌酐、尿素氮等关键指标，就难以及时发现肾功能的波动。一旦肾脏排泄功能稍有下降，体内的药物代谢速度便会减慢，替米沙坦的降压作用被放大，血压持续下降。而王克平的脑梗，正是由“过度降压”所诱发的低灌注性脑缺血事件。

关键点二：长期使用未咨询专业医生，缺乏剂量控制

很多高血压患者误以为“按时吃药就是好病人”，却忽视了降压药并非一成不变地固定使用，尤其当生活方式发生重大改变后，原本的药量可能已经不再适合。王克平在辞职、恢复作息、改善饮食、戒烟戒酒后，他体内原本促发高血压的诸多因素已经被清除，但他仍坚持使用最初确诊时的固定剂量，这就埋下了“过治疗”的伏笔。

替米沙坦起效稳定，但如果在清晨空腹、运动前服用，尤其是跑步、出汗较多时，其降压作用可能叠加生理因素，导致血压骤降。如果此时血压降至过低水平，心脑就会出现灌注不足，进而诱发脑梗或心肌缺血等严重事件。王克平便是在这种状态下，出现了右半身麻木、剧烈头痛等低灌注性脑梗典型症状，最终陷入昏迷。

（注：《20年，33岁男子长期吃替米沙坦降血压，1年后情况有何改变？》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）