丹参，最早入药可见于《神农本草经》，一直被列为药材上品，距今已有2000余年药用历史。古代医家认为其具有活血祛瘀、养心安神、清心除烦等功效，常用于治疗经脉瘀阻、胸痹心痛、月经不调等病症。而现代药物学研究表明，丹参富含丹参酮、丹酚酸等活性成分，具有扩张冠状动脉、抗氧化、抗炎和抗血小板聚集等作用，故而广泛应用于心脑血管疾病的辅助治疗中。而丹参类制剂如复方丹参滴丸、丹参片等，也早已被证实对冠心病、心绞痛等具有一定疗效。
2013年，来自安徽马鞍山的李万福49岁了。原本他只是南京街头一名开着流动皮卡的房屋补漏工人，春节前，李万福曾花10块钱买了几张彩票，没想到竟中了五百万。一夜暴富的他补漏的营生也不干了。回老家直接盖了一座三层小楼，还换上了金链子金手镯。而在吃这一块，李万福尤为讲究。他专门雇了一个酒店大厨，一日三餐不是海鲜就是各种烧烤火锅，饭桌上永远少不了大鱼大肉。很快，李万福的腰围也跟着水涨船高。
自从三层小楼盖起来后，每天上午十点，李万福都会在3层落地窗前的大藤椅上，手捧一杯热茶，盯着村头来往的人流。不过最近他发现，只要早上起得稍微早一些，或者茶泡浓了，脑袋便会有股隐隐发胀的感觉，仿佛蒙了个头套一般。4月19日，这天刚吃完午饭，李万福正半躺在沙发上看着电视。突然胸口传来一阵憋闷感，好像有人拿手掌压着。他连忙将身体坐正了，连着拍了几下胸口，没一会不适感便消失了，李万福还以为是午饭吃太多的缘故，并没有当回事。
一转眼进入6月下旬，气温也随之升高。6月24日，心血来潮的李万福专门请了几个街坊帮忙在院子里搭凉棚。他一边指挥工人，一边扛着木架子上上下下，顶着烈日干了两个小时。中午休息时，大汗淋漓的李万福刚往阴凉处一坐，便感到胸口像被卡住一样，一阵阵闷痛传来。疼痛一路蔓延到左肩和小臂，很快连手指都发麻了。他忍不住喘起了粗气，冷汗混着热汗不断从额头滑落。直到猛灌一瓶冰水，靠着门框站了几分钟后，情况才有所缓和。事后，李万福还以为是天气太热中暑了，仍旧没放在心上。
忙活了3天后，凉棚搭完了。这天晚上，李万福特意准备了一大桌好菜请帮忙的街坊吃饭。席间他大笑高谈，喝了四两白酒、半只烤鸭外加两盘牛肉。晚上十点左右，李万福正躺在床上刷手机，突然一阵撕裂般的胸痛袭来，仿佛被一只大铁钳猛地卡住心口，痛感从胸骨后一路扩散至左肩、后背和下颌。他想要挣扎着起身，却发现手脚冰凉，一点力气也使不上来。边上的妻子见状吓了一跳，连忙搀扶着李万福去了医院。
了解完李万福的情况后，医生迅速给他安排了一系列检查。测得血压为1682/103mmHg，心率每分钟118次，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2mV，伴T波倒置，提示下壁心肌缺血。心肌酶谱检查中肌钙蛋白I升高至0.41ng/mL（正常值＜0.04ng/mL），提示心肌损伤。血脂结果显示总胆固醇6.9mmol/L，甘油三酯5.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，均超过正常值。心脏彩超提示左心室壁轻度肥厚，射血分数下降至48%。结合相关症状和异常指标，李万福很快被确诊为冠心病合并2级高血压、高血脂。
翻阅了李万福的检查报告后，医生眉头紧蹙地说道：“你这才49岁的年纪，身体怎么连老年人还不如？光‘三高’里面就占了俩，更别提冠心病了。看你这肚子，平时是不是吃得油水太足了？高血压和高血脂往往跟长期暴饮暴食的饮食习惯以及常年不运动细细相关。血液里的脂肪多了，多余的脂肪便会在血管壁损伤处沉积形成动脉粥样硬化斑块，而高血压又会加速血管壁的损伤，进而形成恶性循环。时间一长，冠心病便出现了。”
说罢，医生给李万福开了相应的降压和降脂药物，同时还开了防止斑块形成的抗血小板药物，另外还加了复方丹参片作为辅助药物扩张血管，减少心绞痛的频率。临走前，还特意嘱咐李万福：“你回去后一定要将胡吃海喝的毛病给改了，另外还要多锻炼减肥。如果继续放任血脂和血压不管，冠心病将进一步恶化，到时候出现急性心梗或脑卒中等危重心脑血管疾病，分分钟都能要命！”
李万福被医生最后这句警告吓了一跳，想着自己才中的五百万，还没来得及享福就去世也太亏了，于是便下定决心彻底改变自己。回家后，他立刻遵循医嘱吃起了药物，还把此前雇的厨师辞退了，现在一日三餐都交给妻子打理，每顿都是十分清淡的食物。此外，先前长满杂草的荒废田地，李万福又重新开始耕作起来。一来自己种全是营养健康的绿色农家菜，二来还能锻炼身体，顺带减减肥。而辅助治疗的丹参片，他也一直按时在吃，从未遗漏。
如此坚持了4个月后，李万福整整瘦了20多斤，不仅肚子小了一圈，此前胸痛胸闷的症状再未复发过。后续去医院复查时，血压和血脂也均有所下降，倍感欣慰的他也决定将这些健康的生活习惯一直保持下去。
正当李万福自以为摆脱了“三高”和冠心病的困扰时，一场风暴正在赶来的路上。2014年4月21日，早上七点，李万福正在地里干着农活。他往后蓄了半天力，挥舞着锄头猛地往下一砸，刚想往回拔时突然发现右手手指不听使唤，锄头柄也脱了手，整个人一屁股坐在了地里。刚想爬起来时，却发现右半身有些发麻，尝试了好几次依旧直不起身。
李万福有些着急了，他想要张口呼救，却发现舌头也开始打结，话到嘴边却连一句完整的句子也说不出来，嘴角也似乎往右歪了一些。随着时间的推移，李万福的右侧肢体越来越沉重，仿佛灌了铅一般如有千斤。脸上的肌肉也越来越不受控制，甚至出现明显下垂，嘴角也开始流涎。他心里愈发急躁，想要卯足了力气冲破这股无形的“枷锁”。结果下一秒，大脑深处突然传来一阵剧烈的疼痛。还没意识到是咋回事，李万福便两眼一黑，晕了过去。而此时恰逢妻子过来给他送早饭，看到倒在地里不省人事的丈夫，妻子将饭盒一扔，连忙拨打了急救电话。
很快李万福便被送到了急诊室，入院时血压为178/106mmHg，血糖9.3mmol/L，心率每分钟96次。急查头颅CT检查提示右侧基底节区及放射冠区域可见片状低密度影，边界不清，符合急性脑梗死早期改变；随后行磁共振显示同部位弥散受限，确诊为急性缺血性脑梗塞。血脂检查显示总胆固醇7.2mmol/L，甘油三酯5.4mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）高达4.9mmol/L。凝血功能检查D-二聚体升高至0.92mg/L（正常＜0.5），提示存在高凝状态。结合相关病史、异常指标和症状，李万福最终被确诊为急性脑梗死。
由于情况紧急，医生专门为李万福开辟了绿色通道进行溶栓手术。经过长达六个小时的抢救，终于将他从鬼门关拉了回来。然而，由于缺氧时间过长，李万福脑细胞大量坏死，最终成了植物人。
得知丈夫成了植物人，手术室外的妻子顿时扑通一声跪在了地上，开始嚎啕大哭起来。哭声撕心裂肺，响彻整个医院走廊。医生见状想要上前安慰，却被李万福妻子一把推开，她愤怒地质问道：“怎么会这样？明明一年前我老公只是确诊冠心病，并且这一年来一直坚持健康的养心习惯，不仅戒掉了大鱼大肉的饮食，一日三餐还十分清淡。甚至每天还会下地劳动，整个人也瘦了不少。而医生开的药也是一直按时在吃，明明之前检查血脂血压还控制得不错，怎么突然就患上了急性脑梗呢？一定是你们医院开的药有问题！”
面对李万福妻子的控诉，医生也陷入了迷茫。按理来说，李万福平时的生活习惯面面俱到，高血压高血脂不可能再找上他，更别提脑梗了。带着疑惑，医生继续追问起李万福这一年来的饮食、用药和运动情况。得知他一直服用丹参片辅助治疗后，医生眼镜顿时瞪得像铜铃，随后倒吸一口凉气说道：“简直是无知啊！丹参确实能改善心脑血管堵塞，预防心绞痛。但你丈夫在使用时，恰恰忽略了2个最重要的关键点。这么服用丹参片，不脑梗才怪！”
那么，李万福在服用丹参片时，忽略了哪两个关键点，导致了脑梗的发生？
第一个关键点：长期单独服用丹参片，却未进行凝血功能监测，忽视了“出血-栓塞”风险转换
丹参片的核心药理机制之一，是通过抑制血小板聚集、改善微循环、促进血管扩张，从而达到“活血化瘀”的作用。这种“通络”的药效，对于心绞痛和动脉粥样硬化早期确实有效。但问题在于，丹参属于中药中的“活血药”，本质上具有一定的抗凝倾向。若长期单独服用，尤其是在没有搭配抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）或没有定期检测凝血指标（如INR、PT、D-二聚体）时，很容易在部分微血管内形成血流动力学紊乱。
更危险的是，一些患者在血液黏稠度下降的表面状态下，误以为血管“通畅”，殊不知在动脉分支狭窄处，恰恰可能形成新的栓塞核心。李万福正是这种情况——丹参“化瘀”，却未能配合“稳定斑块”，加之本身血脂控制仍存在波动，最终导致不稳定斑块脱落、在脑动脉形成急性闭塞。
第二个关键点：在血压未稳定控制的情况下持续服用丹参片，忽略了“灌注压下降”诱发脑栓死的风险
丹参具有轻度降压作用，通过扩张外周血管、降低血管阻力来达到改善循环的目的。但李万福在使用丹参片期间，血压波动并未完全控制住。尤其是在清晨和劳动后，常出现血压短时骤降或骤升的情况，这种“波动性高血压”若配合丹参使用，会在关键器官（如脑干、基底节）形成低灌注区域，极易造成“边缘区脑梗”。
医生回忆李万福发病当天正好是在地里劳作，锄头挥下那一下，正是交感神经激活、外周阻力急剧上升之时，而丹参片仍在药效高峰期，双重机制之下，导致了大脑重要供血区域出现“灌注塌陷”，引发大面积脑梗。
参考资料：
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[2]谢海燕,黄文生,肖洪亮,等.益生菌联合复方丹参片对过敏性紫癜患儿的疗效、免疫平衡及预后复发的影响[J].包头医学,2024
[3]胡聿尔,孙春全,谢雁鸣,等.基于决策树模型的复方丹参喷雾剂治疗冠心病心绞痛的经济学评价[J].中国医院用药评价与分析,2024
（《13年，安徽一男子服用丹参片应对心绞痛，1年后检查结果让人意外》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）
