肝脏占位性病变

5.1定义及分类 肝脏占位性病变由于涉及疾病种类繁多，是目前临床上最为常见且复杂的疾病之一，包括囊性病变（如非寄生虫性肝囊肿、先天性多囊肝、肝脓肿，肝包虫病等）、良性局灶性实质性病变（常见如肝血管瘤、局灶性增生结节和肝腺瘤等）和恶性局灶性实质性病变（常见如肝细胞癌、胆管细胞癌和转移性肝癌等）等数十种，现将超声诊断特征相对明显病变总结如下，其他少见占位病变仍需结合穿刺活检明确诊断。

5.2　 超声诊断标准

5.2.1　 肝血管瘤 最常见的肝脏良性肿瘤，大多为海绵状血管瘤。通常被认为系胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形。可发生于肝脏的任何部位，但常见于血管邻近和包膜附近。

超声表现：（1）多为圆形或椭圆形、边界清晰的高回声结节，呈低回声者多有网状结构；（2）＜ 2.0cm的血管瘤大多内部回声均匀，＞2.0cm 的血管瘤内部混有低回声，但周边可见高回声环；（3）血管腔的多重反射可引起后方回声增强；（4）随时间、改变体位、压迫等引起内部回声变化；（5）周边无晕环；（6）彩色多普勒超声检查常为周边型血流信号，较大血管瘤内部以低速静脉血流为主，低阻力指数动脉频谱少见；（7）典型的血管瘤CEUS 表现为动脉期周边结节状或环状强化，随时间延长，增强范围逐渐向中心扩展，病灶在门静脉期及延迟期仍处于增强状态，回声高于邻近正常肝组织，呈“快进慢出”增强特征（图1）。部分非典型肝血管瘤超声造影动脉期表现为低增强模式。原则上每年复查1次腹部超声。

图1 肝脏血管瘤声像图

5.2.2　 局灶性增生结节（FＮＨ） （1）为良性非肿瘤性病变，发病率仅次于海绵状血管瘤；（2）多为单发，偶多发，形态多呈圆形、类圆形或不规则形，边界清晰；（3）无明显包膜回声；（4）周边无声晕；（5）内部回声可稍低或稍高于周围组织，回声分布不均匀；有时病变中央可见多条粗线状高回声呈放射状分布，伸向病变边缘；（6）彩色多普勒超声示血流较丰富，病变中央有时可见放射状或星芒状血流信号向边缘延伸；（7）典型的CEUS 表现为病变中央血流伸向周边。动脉期、门静脉相和延迟相以“高－高－高”或“高－等－等”增强模式为主，部分FＮＨ动脉期存在低增强模式（图2）。原则上每年复查1次腹部超声。

图2 肝脏局灶性增生结节声像图

5.2.3　 肝腺瘤（HCA） （1）较为少见的一种良性肿瘤，按细胞来源可分为肝细胞性腺瘤、胆管细胞性腺瘤和肝细胞胆管细胞性腺瘤3 种，其中肝细胞腺瘤较为多见；（2）多发生在中年女性，与长期口服避孕药有关；（3）多数为单发，少数为多结节型；（4）多呈圆形或椭圆形，肿瘤边界清楚、光滑整齐；（5）多无明显完整的包膜回声；（6）小的腺瘤多呈低回声，较大腺瘤可呈较高回声，间以不规则低回声区，与肝癌难鉴别；（7）腺瘤多无后方回声增强效应；（8）彩色多普勒超声示病变周边血流信号较丰富，内部散在点状血流信号；（9）典型的肝腺瘤CEUS表现为动脉期快速向心性增强，呈高增强模式，门静脉期表现为等增强或略高于肝实质的增强，延迟期为低增强（图3）。原则上每年复查1次腹部超声。

图3 肝脏腺瘤声像图

（临床肝胆病杂志2021,37（8）：1770-1787）