肝脏疾病介入诊疗操作包括实质、肿瘤穿刺活检；胆道、脓肿、囊肿置管引流；囊肿和良恶性实体肿瘤、包虫、炎性病变的消融、栓塞治疗。灰阶超声、彩色多普勒超声及超声造影对介入疗效和并发症具有良好的判断能力。

6.1引导和评价 精准穿刺超声及造影通过清晰显示靶目标，均可实现精准引导活检或消融。同时通过观察穿刺针道与肿瘤的位置关系可判断穿刺精准性，穿刺针在声束平面表现为强回声细线，与声束垂直平面表现为强回声斑点，通过具有引导功能的超声穿刺支架穿刺，可实时观察到强回声穿刺针到达靶目标位置，否则需要调整探头位置使针尖和针杆清晰可见（图1）。

图1 肝占位穿刺图

6.2　 诊断引流管位置 灰阶超声显示引流管为等号样强回声，当难以判断引流管位置及与病变引流效果的关系时，可通过向引流管内注射1：1000 稀释的造影剂10ml，通过肝内造影剂弥散范围确定引流管位置和引流效果（图2）。

图2 肝脓肿置管引流

6.3　 评价肿瘤治疗效果 肝肿瘤消融或栓塞后，坏死组织通常表现为不均匀高回声，CDFI 显示无血流信号，超声造影表现为持续无增强；存在活性组织通常表现为坏死组织周边的低回声结节或区域，CDFI 可见血流信号，超声造影表现为结节样或片状高增强且快速廓清，与常规超声相比，超声造影具有更敏感的诊断能力，因而肿瘤介入治疗效果推荐使用超声造影评判（图3）。

图3 肝肿瘤消融

6.4　 诊断介入出血及治疗效果 穿刺或消融后针道出血时，灰阶超声难以判断，CDFI 显示肝实质内朝向探头的束状彩色血流信号延伸至肝包膜，可为动脉或静脉频谱，超声造影表现为束状增强特征并可见造影剂溢出至肝包膜外，如出血仍有活动性，在肝周胸腹腔形成大量血性液体，其内可见造影剂微泡增强。当对出血针道进行注射止血药物或消融后，超声造影显示肝包膜出血处灌注缺损，肝周无造影剂外溢（图4）。

图4 超声造影引导介入止血治疗 65岁男性，微波消融治疗肝转移癌术后5h诉治疗区剧烈疼痛

6.5诊断介入感染：同肝脓肿诊断。

（临床肝胆病杂志2021,37（8）：1770-1887）