病史摘要
女，50岁，不规则阴道流血2年。
图A T2WI矢状位 图B T2WI-FS 图C DWI 图D ADC
图E T1WI-FS 图F动脉期 图G 静脉期 图H 延迟期 矢状位
诊断要点及影像解析
子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，好发于绝经期妇女，峰值年龄为55-65岁，40岁以下少见。大多数患者早期无症状，晚期有阴道不规则出血。病理上腺癌占绝大多数。肿瘤最初位于子宫内膜，可发生溃疡和坏死，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈。当肿瘤穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管。淋巴结转移是常见的转移途径，血行转移和腹膜直接侵犯均较少见。
子宫内膜癌FIGO分期（2014年）如下：
I 肿瘤局限于子宫体
IA 肿瘤局限于子宫，侵犯深度<1/2肌层
IB 侵犯深度≥1/2肌层
II 肿瘤侵犯宫颈基质，未超过子宫
III 局部或区域性扩散
IIIA 肿瘤侵犯宫体的浆膜面或附件
IIIB 阴道或宫旁组织受侵
IIIC1盆腔淋巴结转移
IIIC2腹主动脉旁淋巴结转移
IV 肿瘤侵犯膀胱、肠管或远处转移
IVA 肿瘤侵犯膀胱或肠管的浆膜面
IVB 远处转移包括腹腔或/和腹股沟淋巴结
子宫内膜癌的早期诊断依赖于诊断性刮宫，MRI在准确估计肿瘤侵犯的深度和合理的分期方面起着重要作用。子宫内膜癌最常见的MRI表现为子宫内膜的增厚，宫腔增宽、撑大。大部分肿瘤在T1WI上信号与子宫肌相近（图E），T2WI上呈中等信号或低信号，常介于正常内膜与子宫肌信号之间（图A）。
结合带的完整性是评估肌层侵犯的重要标志。T2WI 结合带呈低信号，结合带中断提示肿瘤已侵犯肌层。绝经后妇女结合带变薄，T2WI显示不十分清楚，此时可借助T1WI增强，正常情况下，增强后在子宫内膜与肌层间可见一完整的强化带（结合带），它的完整与否可作为判断肌层浸润的另一重要观察指标。II期的诊断依据是子宫颈的侵犯。正常子宫颈为低信号，当有高信号的病变延伸到这里时，提示宫颈已受累。III期为病变侵犯子宫浆膜、附件或阴道，MRI表现为子宫浆膜面毛糙，边缘不规则，子宫周围脂肪间隙模糊。IV期肿瘤侵犯膀胱、肠管，MRI表现为子宫与膀胱、肠管间界限模糊，或融合成团。
子宫内膜癌在DWI上呈高信号，正常结合带呈低信号。
诊断结果
子宫内膜癌。
鉴别诊断
磁共振检查多用于活检确诊后分期。
