刘某某，男，48岁，2024年3月16日初诊。心烦，疲乏倦怠，情绪低落一年余。一年多来患者因投资失败，感觉心灰意冷，总觉“活得没意思，没有心劲”。纳差，便溏，白天昏昏欲睡，晚上反睡不着。曾在江苏省人民医院经多种检查未查出明显疾病而诊为抑郁症。曾服用黛力新、奥氮平等神经递质药，效不佳。刻下诊见：精神疲惫，表情抑郁，面部灰暗虚浮，小腿中度浮肿。脉濡，舌体胖大质淡，明显齿痕，苔白滑。 西医：抑郁症。 中医：郁证。 证属：阳衰阴盛。 治则：益火消阴。 拟方：四逆汤合麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤加味。 处方：制附子30g，先煎半小时，干姜15g，炙甘草 12g ，生麻黄9g，先煎十分钟，细辛6g，先煎十分钟，茯苓30g，炒苍术20g，桂枝15g，砂仁9g，后下 。7剂，水煎服。 药后诸症明显减轻，守方两周，病人神清气爽，恢复正常，停药观察没有复发。 体会：抑郁症属中医郁证范畴。《素问·六 元正纪大论》曰 : “水郁之发，阳气乃辟，阴气暴 举，……阳光不治，空积沉阴，白埃昏暝，而乃发 也，其气二火前后。太虚深玄，气犹麻散，微见而 隐，色黑微黄，怫之先兆也。”肾阳为一身阳气的根 本，犹如自然界的阳光，温煦机体。人体 “阳光” 不足，则阴霾笼罩，颓废自然而至，进而出现抑郁 状态。李可治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量。到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了。参合脉证“脉微细，但欲寐”，乃为少阴病寒证，故用麻黄附子细辛汤取效，再合苓桂术甘汤，温阳化饮、健脾祛湿。方证相合，取效迅捷。 国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。