刘某某，女，42岁，2024年5月11日初诊。失眠多年，常因生活琐事出现躺到床上即感思维活跃，无法入睡，辗转反侧。不得眠时手足烦热，咽干舌燥。曾间断服用安眠药，眠浅易醒，平素仅能安睡2-3小时，也曾服用多种中成药、中草药，效果不佳。近半年来月经量少，有血块。刻下症见：入睡困难，眠中易醒，醒后无法再入睡，情绪不佳，舌质红。舌苔薄白，脉弦细。 证属：气血瘀滞，郁热扰心。 治则：疏气和血，开郁安神。 拟方：血府逐瘀汤加减。 处方：柴胡12g，当归12g，赤芍15g，生地黄 12g，川芎10g，桃仁 10g，红花10g，枳壳 12g，桔梗 12g，怀牛膝 10g，生甘草10g，合欢皮15g，夜交藤 90g。7剂，水煎服。 上方服后即可入眠。此后每有睡眠不佳，即以此方自行配服，收效甚好。 体会：失眠在《内经》中称为“目不冥”、“不得眠”、“不得卧”。中医认为其病机为气血、阴阳失和、脏腑功能失调，以致心神被扰、神不守舍，故而不得寐。治疗时虚证多养血宁心安神，实证多疏肝解郁、活血化瘀。本案患者失眠多年，服用多种中西药效果欠佳，“久病入络”，遂考虑气滞络淤。又根据患者四诊信息，分析病机为瘀血阻滞脉道，而致营卫失和、阳不入阴，故而不寐。证属气滞血瘀，法当活血化瘀理气，方选血府逐瘀汤治疗。王清任在“血府逐瘀汤”的注解中写道：“夜不能睡，用安神养血药治之不效，此方若神”。又曰：“夜睡梦多，是瘀血，此方一两剂全愈，外无良方。”可见血府逐瘀汤能让血瘀体质的失眠患者，酣然入睡梦香甜。 国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。