李某某，男，33岁，2023年4月23日初诊。结婚4年未育。曾于外院行精液检查诊断为“弱精症”。曾服过男宝及补肾壮阳药大半年无效。刻诊：时感无力，纳差，便稀，性欲淡漠，舌淡，苔白，边有齿印，脉细微弱。 证属：脾胃虚弱，气血不足，精失化源而致不育。 治则：健运脾胃、益气养血。 拟方：归脾汤加味。 处方：生黄芪30g，炒白术20g，升麻6g，当归10g，茯苓20g，淫羊藿30g，巴戟天15g，鸡血藤30g，丹参30g，枸杞30g，菟丝子15g，布包。7剂，水煎服。 一周后复诊：纳增，乏力好转，又服7剂，胃脘已无不适，精神佳。继续加减服用，5个月后其妻已孕。 体会：《临证指南医案》云：“盖胃为谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？治惟通补阳明而已。”脾胃与外肾经络相通，故脾胃之邪可循经下注，致性器官功能受扰而发生弱精等疾病，故通补阳明，健脾益气可润达宗筋，外肾雄壮坚举。本案补肾不效，却现时感无力，纳差，便稀，性欲淡漠之征。方选归脾汤为主，加上补肾填精之菟丝子、巴戟天、淫羊藿、枸杞和行滞通络之鸡血藤、丹参，使全方健运脾胃、补肾填精、行滞通络而获效。由此可见，求嗣的重点在于培补后天之本，因生殖之精虽藏于肾，实生于谷，而谷纳化于脾胃、故脾胃化源旺盛，精自充足，自然能育。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！