王某某，女，51岁，于2023年5月12日初诊。自诉半年前因情志不畅出现咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，时有右胁疼痛，恶心，时有黄黏痰，每遇情志不舒时加重，但不妨碍饮食。舌偏红，苔薄黄，脉弦滑。 腹诊：心下按之则痛。 诊断：梅核气。 证属：肝郁日久化热，炼液为痰，壅阻于咽喉。 治则：清热化痰，行气散结。 拟方：小陷胸汤加减。 处方：瓜蒌 30g，先煎十分钟，半夏15 g，黄连10g，海藻15g，射干 10g ，延胡索 15g，柿蒂12g。7剂，水煎服。 一周后，诸证消失，病告痊愈。 体会：小陷胸汤出自 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第一百五十二条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。治宜清热涤痰，宽胸散结。小陷胸汤的临床用药指征：心下按之则痛，兼见舌偏红，苔薄黄，脉浮滑。经方大家刘渡舟认为：①栝蒌实在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎；②服本方后，大便泻下黄色粘涎，乃是痰涎下出的现象。本案用小陷胸汤化痰热以治本，加用海藻散结利咽，射干解毒利咽，延胡索行气活血，柿蒂降胃气以治标，标本兼治，投之立愈。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！