王某某，男，29岁，2023年6月23日初诊。早泄1年余。婚后一直早泄1年余。曾服用四逆散及五子衍宗丸等中药均未见明显疗效。刻下诊见：早泄，房事不到1分钟，头晕耳鸣，腰膝酸软，龟头冰冷，心慌，下肢冷，善太息，口干，汗出多，大便溏，日行一次，舌暗，苔白，脉细弦数。 证属：六经少阴阳明太阴合病。 拟方：二加龙骨汤加减。 处方：桂枝10g，白芍10g，白薇12g，生龙骨30g，先煎十分钟，生牡蛎30g，先煎十分钟，苍术15g，制附子15g，先煎半小时，炙甘草6g，茯苓12g，薏苡仁30g，生姜3片，大枣5枚。7剂，水煎服。 7月2日复诊：上方服3剂，头晕耳鸣大减，早泄好转，房事能坚持2~3分钟，但不甚满意。上方加覆盆子、金樱子、韭菜子，7剂，水煎服。 7月9日三诊：性功能改善，房事可坚持5~6分钟，上方增制附子20g，7剂善后。 体会：中医认为早泄的发生，是因为虚热扰动心神而不能固摄而导致妄泄，现代医学也认为这是大脑神经过度兴奋导致不能自主控制射精。此较之桂枝加龙骨牡蛎汤，更适宜遗精、早泄日久，虚寒更甚者，并津伤明显又见虚热明显者。二加龙骨汤是由桂枝汤加龙骨牡蛎汤加减而来。《陈修园医学全书》对此已有论述：“二加龙骨汤主治虚劳诸不足，男人失精，女子梦交乃浮热汗出。”本案首诊方以桂枝加附子，解少阴之表，白薇清泄虚热，善于滋阴而清在上之虚热。茯苓、白术利湿化饮，生姜温中，除下焦之寒湿，龙骨、牡蛎是两味咸寒的强壮滋阴药。经方治病不是守方不变，而应有是证而用是药。二诊加覆盆子、金樱子、韭菜子固精，治早泄。三诊加重制附子量，强壮少阴，治夜汗多、怕冷。方证相对，故疗效卓著。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！