季某某，女，56岁，2024年4月13日初诊。患者近半年来视物不清，近1个月来双眼视物模糊加重，眼前黑影飘动，口渴多饮，小便多，困倦乏力。患“糖尿病”11年余，目前在医生指导下使用胰岛素控制血糖，但是饮食自我控制较差。刻诊：“三多”症状，体倦无力，眠差，腰酸痛，视物模糊，眼皮干涩发紧，左侧头稍痛，苔腻且黄白相间、舌边有齿痕，脉沉弱。证属阴阳两虚，目失所养。治以滋阴补阳，填精养目。方拟肾气丸加味。 处方：制附子10g，先煎半小时，生地30g，山萸肉10g，茯苓20g，泽泻20g，丹皮10g，桂枝6g，甘杞子30g，青箱子20g，木贼草20g，白芍30g，草决明15g。7剂，水煎服。 一周后复诊：眼皮干涩好转，口渴减轻，上方去决明子，加天花粉10g，菊花10g，7剂。 4月21日三诊：视物模糊明显改善，效不更方，续方14剂。 5月6日四诊：视力基本恢复，遂以前方一剂中药服两天善后。 体会：糖尿病性视网膜病变属于中医“消渴目病”、“视瞻昏渺”、“暴盲” 及“血灌瞳神” 等范畴。在消渴病基础上，会出现不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，甚至失明、暴盲等症状。它的出现并不取决糖尿病本身严重程度，是否依赖胰岛素等。而是主要取决病程长短。《黄帝内经》：肾脆则善病消瘅易伤”。肾脏亏虚的人容易的糖尿病，“消疸”是中医的病名，与消渴、脾疸等都近似于糖尿病。《圣济总录》：“消肾，小便白浊如凝脂，形体羸弱”，肾气丸出《金匮要略》，“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。糖尿病是燥病。阴虚为本，燥热为标。肾阴，作为一身之元阴，在这里至关重要。所以，当阴虚日久，患者肾阴必然受损。肾中阴阳，是互根的。肾阴受损严重，阴不育阳，那肾阳也必然跟着受损，出现肾阳虚症候。此案病变证型肾阴阳两虚证，肾阴阳两虚则肾精不足，肾精不足则不能上济滋养于目，以肾气丸滋阴补阳，加青箱子、木贼、草决明明目退翳，因肝藏血，肝开窃于目，肝血不足则目失所养，故重用白芍补益肝血，方药相符，故疗效显著。 国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。