『一个有使命的头条号』
导读：手癣是手部的浅部真菌病。中医又名“鹅掌风”，乃因手掌粗糙而裂如鹅掌而得。
【概述】
自觉瘙痒，可见水疱、糜烂、脱屑及皮肤肥厚、粗糙、皲裂、疼痛等，多由外感湿热之毒，蕴积皮肤，或由相互接触，毒邪相染而成。病久湿热化燥，伤血则气血不能濡养肌肤，以致皮厚燥裂，形如鹅掌，即成本病。
脚癣是足部的浅层真菌病，因足丫痒烂流汁而有特殊气味者叫“湿脚气”，由脾胃两经湿热下注而成；或久居湿地，水中工作，水浆浸渍，感染湿毒所致，多数则由公用足盆、拖鞋、水池洗足等相互传染而得，尤以穿胶鞋、球鞋、塑料鞋者最易发生。
1.王玉诊治经验
王氏认为手癣也叫“鹅掌风”，是目前较为难治的皮肤病，该病以手掌皮肤增厚、脱皮、瘙痒感、裂痕、沾水加重为辨证要点。认为本病多由接触感染风毒，导致经络阻塞，气血凝聚，肌肤失养所致。
王氏据此自拟了“鹅掌风汤”和外用洗方，内服方药为：苦参20g，白鲜皮15g，白蒺藜10g，地丁10g，蒲公英15g，黄柏10g，乌蛇20g，当归10g，赤芍12g，丹皮10g。水煎服。日一剂，早晚各服一次。
临证加减：瘙痒剧烈者加川椒目10g，蛇床子10g；局部湿润，渗液多者，可加苍术15g，木瓜10g。
外洗方：苦参50g，川椒目20g，土槿皮30g，蛇床子15g，蝉蜕10g，明矾10g，食醋一两。除食醋外，其他药物先浸泡30分钟后，煎一小时，去渣后，加入食醋，待药液温后泡手30分钟，日2～3次，手干后，用紫皮大蒜切成断面，涂抹患处，一剂用4天，7天为一疗程。
内服方中用威灵仙、乌蛇祛风通络；蒲公英、黄柏、地丁清热解毒；苦参、川椒目、白蒺藜、白鲜皮祛风止痒；丹皮、当归、赤芍凉血活血；明矾、苍术收敛燥湿，全方共奏祛风解毒，活血通络，止痒燥湿之功。外用洗方，具有清热解毒，燥湿止痒，收敛作用。现代医学证明苦参、川椒目、土槿皮、白鲜皮、明矾具有抗真菌脱敏之效。故此内治外疗之法为治疗癣的行之有效的方法。王氏用此方法治疗了多例“鹅掌风”均取得了较好的疗效。
附病例一则：
李某，男，23岁，于1988年4月25日初诊。自述二年前患过“脚气”，因脚气瘙痒经常搔抓，导致两手潮湿、瘙痒、起疱，逐渐遍及全身，皮肤增厚、脱皮，常有裂痕，冬轻夏重，已有二年余。曾多方治疗不佳， 时好时犯。诊断为“鹅掌风”证。给以内服“鹅掌风汤”5 剂，外用洗方1剂，5天后，症状已消大半，又继服4剂， 外洗1剂而痊愈。
2.秦发中诊治经验
秦氏将足癣分为4型辨证论治。
脱屑型或角化型：主要表现鳞屑不断发生于足趾间足底跟部，自觉瘙痒，易致皲裂。此系外邪侵犯，伤阴化燥，治宜滋阴润燥，解毒止痒。
例1：某男，25岁，两脚足趾脱皮、发痒年余，经检真菌阳性，诊为足癣。经治疗无明显疗效。
予以内外兼治，外用四皮汤浸洗，药用：苦楝皮、 白鲜皮各60g，石榴皮50g，土槿皮、苦参各60g，黄精、雄黄各30g，黄柏50g，藿香30g，水煎去渣后加醋500ml，每日洗净脚后，用药液浸泡30分钟，每日1～2次。
浸洗后用掺足粉，药用：枯矾30g，黄连素1g，炉甘石粉100g，冰片、硼酸各10g。共研细末，外擦趾间，每日2次。
内服润燥解毒止痒剂，药用：黄柏15g，苍术12g，茯苓皮15g，苦参30g，川牛膝12g，白鲜皮30g，蛇床子10g，藿香15g，甘草、苦楝皮各6g。每日一剂，水煎服。连服两月。水疱吸收，镜检真菌阴性而痊愈。随访两年无复发。
水疱型：足趾间发痒、流水，水疱吸收后起白皮，冬季可出现皲裂。证属湿热下注，胶结不化所致，治以燥湿、解毒、止痒之剂。
例2：某女，28岁。1986年5月8日初诊。两足趾间起水疱、发痒半年余，查两足三四趾间有水疱脱屑。镜检真菌阳性，诊断为足癣（水疱型）。内外治法同前。只内服例1方去苦楝皮、藿香加鹤虱10g，连治两月，水疱吸收，脱屑已止，镜检真菌阴性。病愈，随访两年无复发。
糜烂型：多见于第三、四趾间，潮湿、糜烂、覆盖白皮，剧痒，搓至皮破疼痛痒止，甚有臭田螺样气味。证系湿热胶结不化，腐烂皮肤所致，治以清热利湿，解毒止痒之剂。
例3：某女，26岁，1987年4月2日初诊。诉患足癣4年多，常涂癣药水，时好时犯，病势逐重，查两足第三、四趾间潮湿、糜烂，左重于右，有臭味。镜检真菌阳性，诊断为足癣（糜烂型）。外治法同前。
内服药用：黄柏15g、地丁、银花各30g，苍术15g，牛膝12g，木通6g，苦参、白鲜皮各30g，萆薢15g，扁蓄10g。水煎服，治疗45天而愈。随访两年未发。
继发感染型：水疱和糜烂两型，由湿淫化热或痒抓破损染毒，热盛皮腐而红肿热痛；或毒邪走散随经脉流窜而显红线，热毒盛，红肿疼痛而成丹毒。应先治丹毒后治脚气。
例4：某男，35岁，1周来，右足趾发痒潮湿，发热38.5℃，服APC后热暂退后又复发。检查：右小腿中下1／3处，肿胀色红。查血：白细胞12x109／L，中性0.78，淋巴0.12，嗜酸0.10。此系脚气染毒成下肢丹毒。内服清热利湿、活血解毒剂。用银花30g，连翘15g，蒲公英30g，地丁、丹皮、黄柏各5g，川牛膝、赤芍各12g，木通6g，丹参15g，萆薢15g。水煎服。外涂金黄散油膏，半月而愈。
3.张彩琴等诊治经验
张氏等根据《医宗金鉴》的有关理论：“臭田螺疮最缠绵，脚丫瘙痒起白斑，撮破皮烂腥水臭，治宜清热渗湿汤”。自拟“参耳汤”治疗53例，获得满意疗效。
治疗方法：公丁香50g，研末备用。苍耳子（全草）60g，苦参20g，黄柏5g，蛇床子20g，白鲜皮15g，土槿皮15g，枯矾15g，先将除枯矾外的药加水2500ml，用文火煮沸20分钟，去渣，取药液，加入枯矾溶化，待药液稍凉后，将脚浸泡40分钟，然后把脚擦干，患处外敷丁香粉，每晚一次，6天为一疗程，轻者一周即化，重者不超过2个疗程。
附病例一则：华某，37岁，1984年9月27日初诊。患者两足趾缝间糜烂，边缘表皮浸渍发白，脚趾跟部流粉红色血水，肿胀、疼痛、瘙痒，有特殊的臭味，曾口服大量维生素B1，抗生素，局部外用香港脚药水、黑豆油软膏治疗，效果不佳。
按前法用药液外洗6剂后，两脚趾症状明显好转，瘙痒疼痛减轻，嘱患者停药一周，再按前法外洗6剂。患者足癣痊愈，随访7年无复发。
— 完 —I 注：本文选摘自《任之堂跟诊日记（3）》，曾培杰、陈创涛编著，人民军医，2013年4月。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系我们，立即处理。本文旨在传播中医诊治思路，具体治疗与用药请遵医嘱！请勿盲目试用！（感谢您的关注，传播中医文化，感受中医力量，让更多的人受益~）
