『一个有使命的头条号』
小建中汤方证
【组成】
桂枝10g，炒白芍20g，炙甘草6g，生姜3大片，大枣6枚，饴糖45g。上五味，水煎两次，取400-500mL，加入饴糖，更上微火消解，分2次服，日1剂。
【条文论述】
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急病，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之（100）
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之，（102）
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦然，咽干口燥，小建中汤主之。（《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》）
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（《金匮要略•黄疸病脉证并治第十五》）
妇人腹中痛，小建中汤主之（《金匮要略•妇人杂病脉证并治第二十二》）
【方解】小建中汤在《汤液经》中称建中补脾汤。本方实为桂枝汤倍芍药，米粥改为饴糖。方中桂枝汤调和营卫；芍药甘草汤治胫尚微拘急，脚挛急；桂枝甘草汤治心下悸，欲得按；桂枝加芍药汤治太阴腹满时痛。有温中补虚、和里缓急之功，以达外和营卫、内调气血之目的。
胡老讲：“小建中汤必用饴糖。有人不用饴糖而加味其他药，非小建中也。”《经方实验录》佐景曰：“夫小建中汤不用饴糖，犹桂枝汤之不用桂枝。”今日中药房，不备饴糖，因其易腐，更不易按做包装，中华人民共和国卫生部药政局1988年版《全国中药炮制规范》及高校中药专业用《中药鉴定学》，均不收载饴糖。饴糖为君药，药房不备，药典不载，故两千年后的今天，小建中汤在临床名存实亡。胡老讲：“无饴糖时，用蜂蜜（单糖）替代，效用亦可。”
仲景曰：“呕家不可用建中汤，以甜故也。”日人汤本求真曰：“小建中汤治虚劳，然不适用于肺结核，因此方之君药为饴糖。”故小建中汤在呕吐及急性炎症发作时不可使用。
小建中汤腹证
《腹证奇览》将小建中汤腹证总结为：“腹部肌肉紧张，抚之宛若鼓皮，然与鼓胀不同。鼓胀者，胀而膨隆，此但腹肌绷急。腹部两行绷急，上下如竖立二竹，深按紧如弓弦，正按则腹底不实。中脘以上动气甚，按压则胸中突突跳动。四肢肌肉消瘦，手足心烦热，脉浮大无力。此乃小建中汤证。”又曰：“或虽腹部上下无如立二竹之征，若循鼓皮之象，然整个腹肌紧张，垂直深按，其人觉酥痒难忍。虽非定见酥，以间有是证，故记于此。此证虽不若拘挛急迫、四肢瘦削之虚证，但亦为此方之腹证。”
小建中汤由桂枝加芍药汤化裁而成，因其中寒血结拘急更甚，故用甘草、饴糖，取其甘缓之意。两方证均可见腹痛，但本方证较桂枝加芍汤之腹痛更为急迫，甚则痛无休止，而后者痛有休时；另外，当与实证腹痛相鉴别，实证腹痛，腹内有实邪，如大承气汤之腹证，按之痛甚，或有块状物应指；又或如大陷胸汤之心下硬满，近手则剧；小建中汤之腹痛，虽见里急，但无实邪，《腹证奇览》谓其痛“如扯如拉”。
故小建中汤的腹证特点可总结为以下几点：
1.腹壁菲薄，腹直肌可见于腹表，抚之若琴弦；
2.腹直肌拘急，脐旁两侧肌肉绷急，如上下竖立的两片竹板；
3.垂直深按则不实不硬，或有酥痒难忍感，或有明显心下动悸感。
— 完 —I 注：本文摘自胡希恕经方医学。参考文献：钱超尘.腹证奇览(精编增补版)[M].学苑出版社,2013。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系我们，立即处理。本文旨在传播中医诊治思路，具体治疗与用药请遵医嘱！请勿盲目试用！（感谢您的关注，传播中医文化，感受中医力量，让更多的人受益~）
